МРТ-картина костных структур тазобедренного сустава в норме
Комбинация костных и мягких тканей стабилизирует тазобедренный сустав. Тазобедренный сустав играет важную роль в передаче веса и энергии между добавочным и осевым скелетом, что имеет решающее значение при выполнении движений нижних конечностей, таких как ходьба, бег, прыжки и удары ногами.
Несмотря на важность тазобедренного сустава в повседневной жизни, он изучен меньше, чем другие суставы, хотя мы все больше понимаем его функции и патологические изменения, особенно в аспектах, касающихся анатомии. Распознавание нормальной анатомии и аномалий сустава имеет решающее значение для выявления связанной с ней внутрисуставной патологии.
Тазобедренный сустав представляет собой шаровидное соединение, обеспечивающее значительные движения со сгибанием и разгибанием, внутренним и внешним вращением, а также отведением и приведением. Вертлужная впадина покрывает 40% головки бедренной кости и состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей. При рождении эти три кости разделены Y-образным хрящом, Y-образной метафизарной пластинкой.
Чашечка вертлужной впадины наклонена вперед, что объясняет больший потенциал сгибания тазобедренного сустава по сравнению с разгибанием. В нижней части вертлужной впадины его суставная поверхность неполная.
Из-за чрезвычайной конгруэнтности тазобедренный сустав по своей природе стабилен, а глубина вертлужной впадины увеличивается за счет окружающей ее плотной фиброзно-хрящевой суставной губы. Суставная губа крепится вокруг всей вертлужной впадины и перекрывает вертлужную вырезку снизу, как поперечная вертлужная связка, подобно подвесному мосту.
Бедренная кость является самой длинной и прочной костью в организме. Проксимальный отдел бедра состоит из головки, шейки, большого и малого вертелов. Головка бедренной кости имеет шаровидную форму, но кпереди и кзади немного уплощена. За исключением ямки, она покрыта суставным хрящом, который заканчивается примерно на уровне эпифизарной пластинки в месте соединения головки и шейки бедренной кости.
Ямка визуализируется в виде углубления по нормальному круглому контуру головки бедренной кости на ее медиальной стороне и является местом прикрепления круглой связки.
Вертелы являются апофизами, а большой вертел служит местом прикрепления сухожилий средней и малой ягодичных мышц, внутренней и внешней запирательной мышцы и грушевидной мышцы, а к малому вертелу прикрепляется сухожилие подвздошно-поясничной мышцы (рис. ниже).
Нормальная анатомия таза. А — схема, отображающая нормальную анатомию. Т1-ВИ в аксиальной (B) и корональной (C и D) проекциях, демонстрирующие нормальную анатомию таза. G — большая ягодичная мышца; Gm — малая ягодичная мышца; Gmd — средняя ягодичная мышца; I — подвздошная мышца; ОЕ — наружная запирательная мышца; OI — внутренняя запирательная мышца; Р — поясничная мышца; RF — прямая мышца бедра; S — портняжная мышца; V — латеральная широкая мышца бедра; стрелка — сухожилие дистального отдела поясничной мышцы; указатели стрелок — седалищный нерв
Красный костный мозг может сохраняться в тазобедренном суставе, особенно в метафизе бедренной кости и субхондральной части головки бедренной кости, и его сигнал на Т1-ВИ будет выше, чем в мышцах. Желтый костный мозг (жир) преобладает и предсказуемо располагается в эпифизе, апофизах и шейке бедренной кости.
Внутри нижней части шейки бедренной кости по заднемедиальной эндостальной поверхности рядом с малым вертелом находится зона компактной кости, которая переходит в костномозговую полость и выступает латерально в сторону большого вертела. На МР-изображениях это визуализируется в виде линии низкого сигнала, известной как межвертельная. Эта костная структура обеспечивает механическую поддержку и помогает распределить нагрузку в проксимальном отделе бедренной кости.
Важно распознать эту нормальную структуру, чтобы избежать ошибочного диагноза стрессового перелома. Знание положения межвертельной линии и отсутствие отека костного мозга могут помочь избежать ошибки. Низкий сигнал также можно определить в метафизарном рубце на стыке головки и шейки бедренной кости.
