МРТ протокол визуализации тазобедренных суставов и таза
Визуализация тазобедренных суставов и таза:
• Катушки и положение пациента: как правило, при оценке тазобедренных суставов на предмет наличия таких состояний, как аваскулярный некроз (АВН) или переломы, у многих пациентов можно использовать катушку с фазированной решеткой для торса. Для более крупных пациентов необходима катушка для тела.
На основании большинства клинических показаний оба тазобедренных сустава и весь таз визуализируются одновременно. Пациента помещают в магнит лежа на спине. Для оценки более мелких структур в тазобедренном суставе, таких как суставная губа или хрящ, рекомендуется поверхностная катушка по типу гибкой спиральной катушки, а затем оценивается только пораженный тазобедренный сустав с меньшей толщиной среза и меньшим межсрезовым промежутком.
Внутрисуставное введение контрастного вещества, такого как разбавленный раствор гадолиния, полезно для дополнительной оценки суставной губы и суставного хряща. Наличие контрастного вещества помогает идентифицировать суставную губу и хрящ за счет растяжения им полости сустава, облегчая идентификацию и локализацию структур и их потенциальную патологию и обеспечивая необходимое различие между жидкостью с высоким сигналом, а также нижней и средней сигнальными губами и хрящом соответственно.
Контрастный препарат может имбибировать хрящевой дефект, что облегчает его идентификацию, демонстрируя деформацию контура хряща, а также указывает на патологию суставной губы, проявляя патологический контур и (или) изменение сигнала в разрывах суставной губы.
• Визуализация с помощью магнита 3Т может устранить необходимость в контрастировании из-за повышения отношения «сигнал—шум» и пространственного разрешения. Комбинация улучшенного отношения «сигнал—шум» и более высокого пространственного разрешения позволяет лучше отображать суставную губу, суставной хрящ и другие внутрисуставные структуры.
• Ориентация изображения: обычно для оценки структур суставов (суставной губы и хряща) выполняются четыре плоскости изображения. К ним относятся стандартные аксиальная, корональная и сагиттальная плоскости. Четвертая последовательность в аксиальной косой плоскости позволяет оценить разрывы суставной губы, особенно в ее передневерхнем квадранте, и находки, которые могут провоцировать развитие импинджмент-синдрома тазобедренного сустава, в частности выявление костного выступа/возвышения вдоль передней или боковой стороны шейки бедренной кости (деформация гребня).
• Последовательности импульсов и интересующие области: большое поле обзора (24-30 см) необходимо при одновременной оценке тазобедренных суставов и таза, как это делается при АВН (аваскулярном некрозе) или травме. Особенно в случае травмы следует обследовать все кости таза. Мы обычно выполняем сканирование от гребня подвздошной кости до малого вертела.
Чтобы вовремя обнаружить проблему при сканировании таза, целесообразно использовать срез толщиной 6 или 7 мм с зазором между срезами около 3 мм. При оценке патологии сустава, например деталей суставной губы, рекомендуется меньшее поле обзора (14—24 см) и меньшая толщина среза. Мы обнаружили, что толщина среза 3 мм с зазором между срезами 10% (0,3 мм) является удовлетворительной.
Область покрытия для специальной (при оценке патологии сустава) МРТ тазобедренного сустава должна распространяться от надвертлужной области через дистальный край малого вертела. Т1-взвешенная последовательность (Т1-ВИ) необходима для демонстрации анатомических деталей. Некоторые типы Т2-ВИ, обычно в сочетании с подавлением сигнала от жира в тех же плоскостях, также рекомендуются для лучшей демонстрации отека или жидкости, которая может быть не видна на Т1-ВИ.
Кроме того, Т2-ВИ с быстрым спиновым эхом с подавлением сигнала от жира или STIR повышают выявляемость жидкости и отека по сравнению с другими типами последовательностей Т2 (эхосигнал без подавления жира или градиентное эхо).
• Контрастный препарат: в/в введение контрастного вещества обычно не требуется, за исключением случаев дифференциации кистозного поражения от солидного образования или в случаях возможной инфекции или воспалительной артропатии. Мы также используем его у детей, так как постконтрастные Т1-ВИ с подавлением сигнала от жира могут быть единственной последовательностью, демонстрирующей раннюю ишемию эпифиза головки бедренной кости.
Внутрисуставное введение контрастного вещества, использование гадолиния «не по назначению», часто полезно при оценке патологии суставной губы. Методика разбавления раствора одинакова как для плечевого, так и для любого другого сустава. Разведенный в физиологическом растворе 1:200 гадолиний вводится в сустав после подтверждения нахождения иглы в суставе небольшим количеством рентгеноконтрастного вещества. Высокий сигнал от контрастного вещества (гадолиний) по сравнению с низким сигналом от суставной губы облегчает обнаружение разрывов.
Кроме того, мы рекомендуем подавление жира с помощью Т1-ВИ после внутрисуставной инъекции контрастнного вещества, чтобы сделать гадолиний более заметным. Преимуществом Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира является идентификация скоплений жидкости или образований, которые не заполняются контрастным веществом и, следовательно, будут давать низкую интенсивность сигнала на Т1-ВИ.
