Идиопатический транзиторный остеопороз тазобедренного сустава (ИТОТС) также называют транзиторным болезненным отеком костного мозга. Первое хорошо задокументированное описание было зарегистрировано у трех женщин в последнем триместре беременности.
ИТОТС является необычным, как правило, саморазреша-ющимся клиническим заболеванием неизвестной этиологии, которое часто поражает мужчин среднего возраста (40—55 лет), хотя может наблюдаться и у женщин, а также в других возрастных группах. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:1. Хотя основная причина неизвестна, сосудистая основа присутствует почти наверняка.
Как упоминалось ранее, женщины страдают, как правило, в III триместре беременности. Имеются неофициальные сообщения об ИТОТС на ранних сроках беременности при разрешении боли в тазобедренном суставе после самопроизвольного или терапевтического аборта. Это состояние редко встречается у детей, и нет известных предрасполагающих факторов, кроме беременности.
Как правило, одновременно поражается только один тазобедренный сустав, хотя это может происходить с обеих сторон. Возможны рецидивы в том же тазобедренном суставе. Это заболевание известно как региональный мигрирующий остеопороз, когда оно мигрирует в другие суставы.
Клинически пациенты жалуются на инвалидизирующую боль без травм в анамнезе. Рентгенография может показать остеопению в других отделах скелета, но часто снимки оказываются нормальными. ИТОТС обычно проходит спонтанно через 6—8 мес после снижения нагрузки и симптоматической поддерживающей терапии.
Остеопоротические переломы тазобедренного сустава могут возникать без нагрузки, из-за тяжелого локализованного остеопороза. МРТ при ИТОТС демонстрирует диффузно сниженный сигнал на Т1-ВИ и повышенный сигнал на Т2-ВИ, простирающийся от головки бедренной кости до межвертельной области (рис. ниже).
Идиопатический транзиторный остеопороз тазобедренного сустава. Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира в корональной проекции демонстрирует высокий сигнал в головке и шейке бедренной кости, представляющий отек костного мозга вследствие гиперемии. Обратите внимание на большой суставной выпот
Эти результаты связаны с отеком костного мозга и были зарегистрированы в течение 48 ч после появления симптомов ИТОТС. Интенсивность сигнала в вертлужной впадине в норме.
Поскольку ранний АВН может иметь схожий вид на изображениях, а методы лечения различны, важно отличать ИТОТС от АВН. Существуют некоторые разногласия относительно того, представляет ли ИТОТС очень раннюю обратимую стадию АВН. Вандеберг и соавт. разработали критерии для повышения чувствительности и специфичности необратимых изменений ИТОТС, которые могут привести к диагностике АВН.
Наличие субхондральной области со слабым сигналом более 4 мм толщиной, более 12,5 мм длиной на Т2-ВИ или постконтрастных Т1-ВИ свидетельствует о необратимом повреждении (АВН).
Внутрисуставная остеоид-остеома тазобедренного сустава может вызывать отек костного мозга с таким же распределением, как и ИТОТС, поэтому необходимо тщательно исследовать небольшое округлое поражение в кортикальном слое, чтобы исключить это; однако эти два болезненных процесса обычно затрагивают разные возрастные группы.
При дифференциальной диагностике следует учитывать инфицирование проксимального отдела бедренной кости септическим суставом, когда при наличии выпота из сустава идентифицируется костный мозг. Чтобы поставить правильный диагноз необходимо обратиться к клиническому анамнезу.
