Синдром ущемления надлопаточного нерва первоначально был описан у тяжелоатлетов мужского пола, у которых были боли в плечевом суставе и, в конечном итоге, слабость и атрофия мышц. Такие особенности были результатом компрессии надлопаточного нерва, который проходит выше лопатки в переднезаднем направлении в надлопаточной вырезке.
Надлопаточный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию акромиально-ключичных и плечевых суставов. Когда нерв проходит через надлопаточную выемку, он обеспечивает моторную иннервацию надостной и подостной мышц, а при дальнейшем распространении дистально в большую выемку лопатки, он обеспечивает моторную иннервацию только подостной мышце (рис. 1).
Рисунок 1. Надлопаточный нерв. Схема нормальной анатомии надлопаточного нерва в области верхнего края надлопаточной выемки, вид сзади (иннервирует надостную и подостную мышцы). Ниже выемки лопатки находится большая выемка лопатки, в которой проходит только нерв, идущий к подостной мышце
Наиболее частой причиной компрессии надлопаточного нерва является ганглиевая киста (кистозное образование, расположенное вплотную к капсуле сустава или сухожильному влагалищу), обычно связанная с разрывом верхней или задней части суставной губы (рис. 2), а также с другими причинами, такими как расширенные вены (рис. 3), опухоли или перелом лопатки.
Рисунок 2. Сдавление надлопаточного нерва ганглиевой кистой. А — Т2-ВИ в сагиттальной косой проекции (МР-артрограмма). Визуализируется большая дольчатая киста, заполняющая большую выемку лопатки (стрелки). B — Т2-ВИ плечевого сустава с подавлением сигнала от жира в аксиальной проекции. Видно, что киста возникает из-за SLAP-разрыва (указатель стрелки), что было подтверждено на других изображениях. C — Т2-ВИ плечевого сустава в сагиттальной косой проекции, МР-артрограмма. Диффузный отек можно увидеть в подостной (IS) мышце из-за того, что киста, видимая на рис. А, сдавливает надлопаточный нерв. Обратите внимание на отсутствие отека в надостной (SS) и малой круглой (ТМ) мышцах
Рисунок 3. Варикозное расширение вен в большой выемке лопатки со сдавлением нерва. А — Т2*-ВИ плечевого сустава в аксиальной проекции. В большой выемке лопатки наблюдается сигнал высокой интенсивности от варикозного расширения вен (незакрашенная стрелка). Подостная мышца, расположенная кзади от плечевого сустава, имеет поперечноисчерченный вид из-за атрофии. B — Т1-ВИ плечевого сустава в сагиттальной косой проекции. Подостная мышца (стрелка) почти полностью замещена жиром из-за атрофии от сдавления нерва варикозным расширением вен в большой вырезке лопатки
Если образование вовлекает надлопаточную выемку, поражается надостная и подостная мышцы; если образование находится в большой выемке лопатки, поражается только подостная мышца. Если ущемление вызвано ганглиевой кистой, МРТ отображает четко очерченную округлую или овальную перегородку с низкой интенсивностью сигнала на T1-ВИ и высокой интенсивностью сигнала на Т2-ВИ в области надлопаточной вырезки или большой вырезки лопатки.
При внутривенном введении гадолиния образование остается с низкой интенсивностью сигнала и тонкой линией периферического усиления на T1-ВИ. Отек мышц может отображаться как сигнал высокой интенсивности на Т2-ВИ в более подострых случаях, тогда как постоянная компрессия нервов приводит к жировой атрофии пораженных мышц, что проявляется высокой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ.
Чрескожное дренирование кисты и инъекция кортикостероидов в очаг поражения являются альтернативой хирургическому удалению, хотя может возникнуть необходимость в хирургическом лечении связанного с ним разрыва суставной губы.
Ущемление надлопаточного нерва:
- Образование надлопаточной выемки или большой выемки лопатки, сдавливающее нерв.
- Образование обычно представляет собой ганглиевую кисту, возникающую в результате разрыва суставной губы.
- Образование вызывает боль, слабость и мышечную атрофию в распределении пораженных нервов.
- Выемка лопатки: нерв иннервирует надостную и подостную мышцы.
- Большая выемка лопатки: нерв иннервирует только подостную мышцу.
- МРТ:
• отображает образование;
• обнаруживает атрофию надостной или подостной мышцы (повышенная интенсивность сигнала в режиме Т1 вследствие жировой инфильтрации мышц);
• отображает отек мышц в более подострых случаях
