Синдром четырехстороннего отверстия (четырехугольного пространства) возникает в результате сдавления проходящего через него подмышечного нерва. Четырехугольное пространство расположено в задней стенке подмышечной впадины.
Латерально оно ограничено плечевой костью, медиально — длинной головкой трехглавой мышцы, малой круглой мышцей сверху и большой круглой мышцей снизу. Через это пространство проходят подмышечный нерв и задняя огибающая плечевая артерия (рис. 1), а сдавление нерва может происходить из-за фиброзных тяжей, опухолей, перелома лопатки или проксимального отдела плечевой кости.
Рисунок 1. Анатомия четырехугольного пространства. Схема четырехугольного пространства, вид сзади. Подмышечный нерв проходит через пространство, образованное плечевой костью, большой круглой мышцей, трехглавой мышцей и сухожилием малой круглой мышцы
Характерными чертами этого синдрома являются боль и парестезии, вовлекающие латеральную область плечевого сустава и задневерхнюю область руки. Симптомы обостряются отведением и вращением кнаружи. Со временем могут развиться слабость и атрофия малой круглой мышцы без вовлечения дельтовидной мышцы.
С помощью Т1-ВИ в сагиттальной косой проекции лучше всего выявляется жировая атрофия малой круглой мышцы, которая проявляется в виде жировой инфильтрации или мышечной атрофии (рис. 2).
Рисунок 2. Синдром четырехугольного пространства: атрофия малой круглой мышцы. Т1-ВИ плечевого сустава в сагиттальной косой проекции. Малая круглая мышца (стрелки) атрофирована, инфильтрирована жиром, который создает пятнистый рисунок по сравнению с нормальными прилегающими мышцами. В четырехугольном пространстве не было обнаружено никаких образований, и предполагалось, что это связано с фиброзными тяжами, сдавливающими подмышечный нерв
