Плечевой пояс не является участком, специфичным для какой-либо конкретной опухоли кости. Самая распространенная первичная опухоль кости, случайно обнаруженная на МРТ плечевого сустава, — доброкачественная энхондрома.
Это четко выраженное лобулярное поражение с низкой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ и высокой интенсивностью сигнала на Т2-ВИ, которое может иметь точечные обызвествления с низкой интенсивностью сигнала (рис. 1).
Рисунок 1. Энхондрома. А — Т1-ВИ плечевого сустава в сагиттальной косой проекции. B — Т2-ВИ плечевого сустава с подавлением сигнала от жира в сагиттальной косой проекции. Эти изображения выявляют мультидольчатое поражение проксимального отдела плечевой кости. Дольки дают сигнал низкой интенсивности в режиме Т1 и сигнал очень высокой интенсивности в режиме Т2, что соответствует доброкачественной энхондроме. Отсутствуют образования мягких тканей, эрозии коркового слоя и другие признаки агрессивного поражения, указывающие на хондросаркому
Ее злокачественный аналог — хондросаркома — является наиболее распространенной первичной очаговой злокачественной опухолью плечевого сустава; отличить ее от доброкачественной энхондромы может быть затруднительно, если нет разрушения прилегающей коры или образования в мягких тканях. Метастазы и миелома остаются наиболее частыми злокачественными процессами, поражающими плечевой сустав.
МРТ особенно полезна при обнаружении образований мягких тканей, определении их размеров и планировании биопсии. Липома и доброкачественная фиброзная гистиоцитома являются наиболее частыми доброкачественными опухолями, поражающими плечевой пояс, тогда как злокачественная фиброзная гистиоцитома и липосаркома выступают наиболее распространенными злокачественными опухолями мягких тканей плечевого сустава.
Эластофибромы — образования мягких тканей, которые встречаются почти исключительно в области плечевого сустава, а их конкретное расположение может позволить поставить диагноз с помощью МРТ.
Эластофиброма спины является доброкачественным фиброэластическим поражением, которое обычно возникает у пожилых женщин в перикапсулярной области. Эти поражения часто бывают бессимптомными и двусторонними.
Эластофибромы располагаются глубоко в лопатке или ниже кончика лопатки, обычно затрагивая ее медиальный край. Характеристики МРТ представляют собой образование с интенсивностью сигнала, аналогичного мышечному на Т1-ВИ и Т2-ВИ, с перемежающимися полосами сигнала жира в режиме Т1 (рис. 2).
Рисунок 2. Эластофибромы. Изображения грудной клетки в аксиальной проекции. А — Т1. Асимметричное образование мягких тканей визуализируется слева — в нижней части лопатки (стрелки). Содержит включения жира с высокой интенсивностью сигнала. B — STIR. Это образование изоинтенсивно мышце, и его трудно отличить от прилегающих тканей. C — Т1-ВИ с подавлением сигнала от жира и контрастным усилением в аксиальной проекции. Наблюдается неоднородное контрастное усиление образования (стрелки)
MPT-характеристики поражений мягких тканей обычно недостаточно специфичны для гистологического диагноза или дифференциации доброкачественных и злокачественных поражений с возможным исключением из этого правила липом, гемангиом, паралабральных ганглиевых кист и, возможно, эластофибром.
