Передняя и задняя части суставной капсулы — тонкие. Медиальная и латеральная части — более толстые и образуют коллатеральные связки. Связки локтевого сустава делятся на лучевой (радиальный) и локтевой (ульнарный) коллатеральные связочные комплексы.

а) Нормальный радиальный коллатеральный связочный комплекс. Радиальный коллатеральный связочный комплекс обеспечивает заднелатеральную ротационную стабильность. Этот комплекс состоит из кольцевой связки, лучевой коллатеральной связки и латеральной локтевой коллатеральной связки (рис. 1).

Кольцевая связка окружает головку лучевой кости, берет там начало и прикрепляется к переднему и заднему краям малой сигмовидной вырезки локтевой кости. Это основной стабилизатор проксимального отдела лучелоктевого сустава, который лучше всего виден на аксиальных изображениях (рис. 2).

Собственно лучевая коллатеральная связка выходит из переднего края латерального надмыщелка и прикрепляется к кольцевой связке и фасции супинаторной мышцы (рис. 3). Латеральная локтевая коллатеральная связка располагается больше кзади и отсутствует в 10% случаев; считается, что она обеспечивает основное сдерживание варусного напряжения.

Она как бы является более поверхностным и задним продолженим лучевой коллатеральной связки, отходящей от латерального надмыщелка и простирающимся вдоль латеральной и задней частей проксимального отдела лучевой кости и вставляющимся в локтевую кость в области супинаторного гребня (рис. 4).

Начало трех связок непосредственно прилегает глубже к сухожилию общего разгибателя. Функционально более важна латеральная локтевая коллатеральная связка, поскольку она является основным заднелатеральным стабилизатором локтевого сустава и обеспечивает поддержку головки лучевой кости и лучелоктевого сочленения.

Собственно радиальная коллатеральная связка и латеральная локтевая коллатеральная связка хорошо видны на корональных изображениях, и их следует оценивать как отдельные структуры из-за их разницы в функциональном назначении. Латеральная локтевая коллатеральная связка часто идентифицируется на том же корональном изображении, что и псевдодефект головки мыщелка плечевой кости.

Радиальный коллатеральный связочный комплекс:

- Сдерживает варусное напряжение.

- Латеральная локтевая коллатеральная связка — более важная.

- Лучевая коллатеральная связка — менее важная.

- Комплексное повреждение лучевой коллатеральной связки:
• МРТ: повышение в режиме Т2 или полное разрушение.
• Недостаточность латеральной локтевой коллатеральной связки приводит к заднелатеральной ротационной нестабильности.
• Связь с латеральным эпикондилезом (локоть теннисиста)

б) Патологические изменения радиальных коллатеральных связок. Патологические изменения комплекса латеральных коллатеральных связок более редки, чем нарушение комплекса локтевых коллатеральных связок. Травмы, связанные с работой или спортом, обычно приводят к хроническим повторным микротравмам, которые вызывают варусное напряжение.

Травма лучевого коллатерального связочного комплекса обычно связана с латеральной дегенерацией надмыщелков мягких тканей и разрывом сухожилия общего разгибателя (латеральный эпикондилез, или локоть теннисиста). Острая варусная травма или вывих локтя также могут быть связаны с комплексным повреждением лучевой коллатеральной связки.

Недостаточность латеральной локтевой коллатеральной связки может привести к заднелатеральной ротационной нестабильности (помните, что она поддерживает головку лучевой кости), что приводит к временному вращательному подвывиху сустава. Разрыв этой связки чаще всего происходит в результате заднего вывиха или варусного напряжения, часто у пациента, который падает на вытянутую руку.

Вколоченные переломы задней части головки лучевой кости могут быть результатом заднелатеральной ротационной нестабильности или вывиха локтевого сустава. Эти повреждения обычно приводят к классическому признаку контузии с интенсивностью сигнала, подобной отеку, в задней части головки мыщелка плечевой кости и вентральной части головки лучевой кости (или к перелому головки лучевой кости). Эти травмы обычно связаны с обширным повреждением связок.

Недостаточность латеральной локтевой коллатеральной связки также может возникнуть после расслабления латерального разгибателя локтевого сустава теннисиста (из-за непосредственной близости от места происхождения связок и сухожилий) или после резекции головки лучевой кости.

Слабость латеральной коллатеральной локтевой связки после хирургического высвобождения латерального разгибателя в локтевом суставе теннисиста была описана в результате обширного поднадкостничного подъема общего сухожилия разгибателя и комплекса лучевой коллатеральной связки во время операции и в результате нераспознанной до операции недостаточности латеральной связки локтевого сустава.

Пациенты часто жалуются на сгибание или щелканье локтевого сустава. Физикальное обследование может выявить боль в лучевой (латеральной) части локтя, субъективную жалобу на слабость или нестабильность из-за варусного напряжения и положительный маневр латерального поворота.

Во время оперативного вмешательства можно определить слабость или разрыв латеральной коллатеральной локтевой связки и заднелатеральной части капсулы, а также возможное ослабление радиальной (лучевой) коллатеральной связки. Выполняется реконструкция или повторное прикрепление латеральной локтевой коллатеральной связки на латеральном надмыщелке.

Растяжение комплекса радиальной коллатеральной связки выглядит как утолщенная или истонченная связка с высоким сигналом внутри и вокруг нее (рис. 5). Полный разрыв показывает прерывистые волокна вдоль радиальной коллатеральной связки или латеральной локтевой коллатеральной связки.

Проксимальная отслойка или отрыв от их общего места отхождения на латеральном надмыщелке проявляется отеком и кровоизлиянием, распространяющимся на дефект, и отсутствием визуализации волокон лучевого коллатерального связочного комплекса (рис. 6).

Если поражение наблюдается в сочетании с латеральным эпикондилезом, отмечаются отек костного вещества в латеральном надмыщелке и высокий сигнал в группе сухожилий разгибателей. Если рассматривается вопрос о хирургическом освобождении сухожилия общего разгибателя, необходимо оценить целостность лучевой и латеральной коллатеральной связок локтевого сустава.

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.9.2026