Скопление жидкости, полностью окружающее сухожилие, указывает на воспалительный процесс в сухожильном влагалище, называемый теносиновитом. Сухожилие при этом может подвергаться патологическим изменениям или оставаться нормальным.
Для установления диагноза важно наличие патологических изменений и количество жидкости вне зависимости от состояния волокон сухожилия. Теносиновит может развиваться на фоне длительных повторяющихся движений или механического напряжения при перегрузках, а также на фоне воспалительного артрита или гнойной инфекции.
2. Стенозирующий теносиновит:
- Локальное скопление жидкости в сухожильном влагалище, нередко — с перегородками.
3. МРТ:
- Сухожилие может подвергаться патологическим изменениям или оставаться нормальным.
- Жидкость (гипоинтенсивная на Т1-ВИ, гиперинтенсивная на Т2-ВИ) должна полностью окружать сухожилие (однако этот пункт теряет смысл, если сухожильное влагалище сообщается с близлежащим суставом).
- При стенозирующем теносиновите перегородки в локальном скоплении жидкости —тонкие, линейные гипоинтенсивные структуры. Их не следует путать с брыжейкой сухожилия.
- При ревматоидном артрите в сухожильном влагалище может обнаруживаться паннус
При наличии очаговых локальных скоплений жидкости в сухожильном влагалище может возникнуть стенозирующий теносиновит. Такое отклонение нередко обнаруживают в сухожилии длинного сгибателя большого пальца голеностопного сустава у пациентов с синдромом треугольной кости, а также в области запястья у пациентов со стенозирующим теносиновитом де Кервена.
На MPT-изображениях при теносиновите обнаруживают скопление жидкости округлой формы, гипоинтенсивное на Т1-ВИ и гиперинтенсивное на Т2-ВИ. На поперечных срезах сухожилия жидкость полностью окружает сухожилие. Брыжейка сухожилия выглядит как тонкая гипоинтенсивная линия, проходящая от сухожилия к наружной пластинке сухожильного влагалища (рис. 1).
Рисунок 1. Теносиновит. Т2*-ВИ (здесь и далее * — градиентное эхо) голеностопного сустава в аксиальной проекции. Сухожилие задней большеберцовой мышцы (Т) слегка утолщено, но интенсивность сигнала не отклоняется от нормы. Сухожилие окружено гиперинтенсивной жидкостью, что указывает на теносиновит. Тонкая линия в области скопления жидкости (стрелка) — брыжейка сухожилия. В период внутриутробного развития в этом месте сухожилие погружается в сухожильное влагалище
Интенсивность сигнала от сухожилия и его калибр могут оставаться в пределах нормы или изменяться. По МРТ стенозирующий теносиновит можно диагностировать при наличии таких признаков, как локальное растяжение сухожильного влагалища скоплением жидкости и тонкие линейные гипоинтенсивные перегородки, проходящие через жидкость к сухожильному влагалищу (рис. 2).
Рисунок 2. Стенозирующий теносиновит. Т2-ВИ пальца в корональной проекции в режиме подавления сигнала от жировой ткани. Гиперинтенсивная жидкость окружает сухожилия сгибателей указательного пальца. Дольчатые края сухожильного влагалища и небольшие линейные перегородки внутри него (стрелки) свидетельствуют о стенозирующем теносиновите с фиброзированием и воспалительными изменениями сухожильного влагалища
Если сухожильное влагалище напрямую сообщается с полостью близлежащего сустава (например, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, сухожилие длинного сгибателя большого пальца голеностопного сустава и сухожилие подвздошно-поясничной мышцы тазобедренного сустава), то наличие в нем жидкости по всей окружности сухожилия не следует рассматривать как теносиновит.
При наличии выпота в суставе жидкость может окружать сухожилие при отсутствии патологических изменений со стороны сухожилия или сухожильного влагалища. Мы рассматриваем наличие жидкости вокруг указанных выше сухожилий как клинически значимое только при отсутствии выпота в близлежащем суставе.
Вокруг сухожилий, не имеющих сухожильных влагалищ, могут возникать воспалительные изменения, называемые паратендинитом (рис. 3). На МРТ-изображениях в области мягких тканей, окружающих сухожилие, обнаруживают участки патологической интенсивности сигнала, типичные для отека (гипоинтенсивные на Т1-ВИ и гиперинтенсивные на Т2-ВИ).
Рисунок 3. Паратендинит. А — Т1-ВИ голеностопного сустава в сагиттальной проекции. Ахиллово сухожилие не имеет сухожильного влагалища, поэтому воспалительные изменения выглядят как отек жировой ткани, прилегающей к сухожилию (стрелка). B и C — изображения голеностопного сустава в последовательности STIR в сагиттальной и аксиальной проекциях. Отек кпереди от ахиллова сухожилия проявляется гиперинтенсивным сигналом в области жировой подушки Кагера (стрелка на рис. C), указывающим на паратендинит
Ахиллово сухожилие (жировая подушка Кагера), не имеющее сухожильного влагалища, является классическим примером локализации таких изменений.
