MPT-картина ксантомы сухожилия, поражения сухожилия подагрой, кальцифицирующей тендинопатии, опухоли сухожилия
Другие патологические состояния, кроме разрывов, теносиновита и дислокаций, встречаются редко. Ксантомы формируются у пациентов с синдромом семейной гиперлипидемии. Чаще всего они поражают ахиллово сухожилие и сухожилия разгибателей кисти (рис. 1).
Рисунок 1. Ксантома сухожилия. А — Т1-ВИ голеностопного сустава в сагиттальной проекции. Ахиллово сухожилие утолщено. В нем определяются патологические гиперинтенсивные полосы. B — Т1-ВИ голеностопного сустава в аксиальной проекции. Ахиллово сухожилие образовано гипо- и гиперинтенсивными пятнами и утолщено. Передний край — выпуклый. Эти отклонения обусловлены семейной гиперлипидемией с формированием ксантомы, однако по МРТ это состояние невозможно отличить от частичного разрыва сухожилия
Кроме того, в сухожилиях могут откладываться кристаллы мочевой кислоты (рис. 2). Как правило, на MPT-изображениях невозможно отличить подагрические тофусы или ксантомы от частичных разрывов сухожилия — их просто нужно иметь в виду при определенных состояниях.
Рисунок 2. Поражение сухожилий подагрой. А — Т1-ВИ стопы в корональной проекции. Дольчатое образование с промежуточной интенсивностью сигнала (стрелки) представляет собой тофус, окружающий сухожилие. Кроме того, в нескольких костях можно наблюдать отложения кристаллов мочевой кислоты. B — изображение стопы в корональной проекции в последовательности STIR. Определяются те же отклонения, что и на рис. А, но интенсивность сигнала от подагрических тофусов изменилась. На данных изображениях, выполненных в последовательности STIR, интенсивность сигнала от тофусов промежуточная, но в других режимах последовательности Т2-ВИ она может быть еще ниже
Кальцифицирующая тендинопатия, связанная с отложением кристаллов гидроксиапатита кальция, встречается довольно часто. Это заболевание легко диагностировать по рентгенограммам, в то время как на MPT-изображениях данная патология видна недостаточно четко.
Кристаллы гидроксиапатита во всех пульсовых последовательностях характеризуются сигналом низкой интенсивности. Обычно их трудно или невозможно отличить от гипоинтенсивных сухожилий. При достаточно больших размерах отложения кристаллы видны на МРТ-изображениях, поскольку интенсивность сигнала от них во всех пульсовых последовательностях становится ниже, чем от сухожилий (рис. 3).
Рисунок 3. Отложения кристаллов гидроксиапатита кальция в сухожилиях. А — Т2*-ВИ плечевого сустава ваксиальной проекции. В дистальном сухожилии подлопаточной мышцы определяется гипоинтенсивный очаг (стрелка), представляющий собой отложения гидроксиапатита кальция (кальцифицирующий тендинит). B — Т2-ВИ плечевого сустава в сагиттальной проекции в режиме подавления сигнала от жировой ткани. Также определяется гипоинтенсивный очаг кальцификации, а воспалительная жидкость и отек поблизости от очага видны более четко (наконечники стрел)
Опухоли сухожилий встречаются исключительно редко, однако в тех случаях, когда диагноз опухоли может рассматриваться, следует подумать о светлоклеточной саркоме (злокачественной меланоме мягких тканей). Опухоли, развивающиеся из сухожильного влагалища, встречаются намного чаще, чем опухоли, развивающиеся из самого сухожилия.
Распространенной причиной образований в области кистей и стоп является ГКО сухожильного влагалища. Она представляет собой локализованную внесуставную форму пигментного виллонодулярного синовита. Эта опухоль проявляется как безболезненное мягкотканное образование. На MPT-изображениях Т1-ВИ и Т2-ВИ она обычно выглядит как дольчатая структура с промежуточной интенсивностью сигнала.
Это объясняется наличием гемосидерина и близким расположением к гипоинтенсивному сухожилию (рис. 4).
Рисунок 4. Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища. А — Т1-ВИ голеностопного сустава в сагиттальной проекции. Кпереди от голеностопного сустава имеется образование с промежуточной интенсивностью сигнала (наконечники стрел). B — Т2-ВИ голеностопного сустава в последовательности спинового эха в аксиальной проекции. В этой последовательности интенсивность сигнала от образования остается промежуточной (наконечники стрел). Образование обнаруживается прямо под сухожилиями разгибателей
