Некоторые состояния приводят к ослаблению сухожилий и повышают вероятность их разрыва. К таким состояниям относятся длительные повторяющиеся нагрузки, дегенеративные изменения сухожилий, воспалительные процессы в сухожилиях (например, ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, системная красная волчанка или инфекции сухожильного влагалища), хроническая болезнь почек, длительное системное применение стероидов и некоторых других препаратов, сахарный диабет и подагра.
Частичные разрывы сухожилий представляют собой неполное нарушение целостности волокон. Полные разрывы сухожилий означают абсолютное нарушение целостности волокон с разделением на два отдельных фрагмента. Частичные разрывы сухожилий бывает сложно диагностировать на основании только клинической картины. Полные разрывы проявляются более четко.
Факторы, предрасполагающие к разрывам сухожилий:
- Дегенеративные изменения сухожилий, развивающиеся с возрастом или на фоне хронических перегрузок.
- Длительные повторяющиеся перегрузки.
- Острая тяжелая травма.
- Сахарный диабет.
- Системное применение стероидов и других препаратов.
- Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов.
- Хроническая почечная недостаточность/ гиперпаратиреоз.
- Инфекции сухожильного влагалища.
- Подагра
На MPT-изображениях частичные разрывы сухожилий могут выглядеть по-разному (рис. 1). Сухожилие может быть утолщено (гипертрофический частичный разрыв) или истончено (атрофический частичный разрыв). Кроме того, калибр сухожилия может оставаться нормальным, и тогда единственным признаком, указывающим на частичный разрыв, будет отклонение интенсивности сигнала от нормы («жидкостной» сигнал).
Рисунок 1. Частичный разрыв сухожилия. А— изображение голеностопного сустава в сагиттальной проекции в последовательности STIR. Определяется значительное утолщение дистального отдела ахиллова сухожилия, связанное с хронической тендинопатией и гипертрофическими частичными разрывами сухожилия (наконечник стрелки). Проксимальнее места выраженного разрыва сухожилие существенно истончено {стрелка). B — изображение голеностопного сустава в корональной проекции в последовательности STIR. Степень разрыва сухожилия видна более четко (стрелка)
Истонченное сухожилие более склонно к полному разрыву, чем утолщенное. Для описания разрывов сухожилий предложена классификация, основанная на калибре сухожилия. Мы предпочитаем просто описывать обнаруженные отклонения (частичный разрыв сухожилия без изменения калибра, с его утолщением и/или ослаблением интенсивности сигнала), вместо того чтобы присваивать номер по классификации, поскольку не можем запомнить эту систему и особенно потому, что врачам, направившим пациента на исследование, может быть неизвестна эта классификация.
В некоторых случаях наблюдают не поперечный, а продольный или вертикальный разрыв сухожилий (рис. 2). Разволокненное сухожилие может быть функционально несостоятельным и функционировать как при полном разрыве даже в случае сохранности непрерывной связи с мышцей и костью. Еще один тип частичного разрыва — расслоение волокон сухожилия. Диагноз устанавливают по наличию жидкости в месте частичного разрыва и на протяжении сухожилия, а также частичного сокращения волокон вдоль одной из поверхностей (рис. 3).
Рисунок 2. Частичный разрыв сухожилия. Продольное расщепление. А — Т1-ВИ голеностопного сустава в аксиальной проекции. Диаметр сухожилия задней большеберцовой мышцы (черная стрелка) совпадает с диаметром смежного с ним сухожилия длинного сгибателя пальцев (наконечники стрел), тогда как в норме на этом уровне он должен быть примерно в два раза больше. Это свидетельствует об атрофическом частичном разрыве сухожилия задней большеберцовой мышцы. Обратите также внимание на выступ в области медиальной лодыжки (белая стрелка). Этот признак нередко обнаруживается при дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы. B — Т1-ВИ голеностопного сустава в аксиальной проекции. В области сухожилия задней большеберцовой мышцы определяется частичный расщепленный разрыв (стрелка), распространяющийся по всей длине сухожилия, те. продольный разрыв
Рисунок 3. Частичный разрыв сухожилия. Расслоение. Т1-ВИ плечевого сустава в сагиттальной проекции в режиме подавления сигнала от жировой ткани (МР-артрограмма). Определяется крупный частичный поперечный разрыв сухожилия надостной мышцы с расщеплением сухожилия в горизонтальной плоскости (стрелка), указывающим на расслоение
Как правило, при частичных разрывах сухожилий во всех последовательностях определяются участки гиперинтенсивного сигнала, однако при хронических частичных разрывах на фоне фиброзирования сигнал может быть гипоинтенсивным. В такой ситуации на патологический характер обнаруженных изменений указывают только отклонение от диаметра сухожилия и признаки теносиновита. Теносиновит нередко сопровождает частичные разрывы сухожилий.
На MPT-изображениях полный разрыв сухожилия выглядит как локальное разрушение и отсутствие волокон на различном протяжении (рис. 4). МРТ позволяет задокументировать наличие полного разрыва, увидеть качество оставшегося сухожилия и выраженность ретракции остатков. Все эти характеристики помогают определить тактику лечения. Для того чтобы не пропустить разрывы, необходимо тщательно искать сухожилия на каждом изображении, поскольку патологические изменения могут присутствовать только на одном срезе.
Рисунок 4. Полный разрыв сухожилия. А — изображение локтевого сустава в аксиальной проекции. Дистальная часть дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча отсутствует в том месте, где должна быть в норме (стрелка). B — изображение локтевого сустава в сагиттальной проекции в последовательности STIR. В том месте, где должно быть сухожилие, определяется скопление жидкости (стрелки). Проксимальнее этого места наблюдается гиперинтенсивное скопление жидкости и (или) кровоизлияние (наконечники стрел). R — головка лучевой кости. C — изображение в сагиттальной проекции в последовательности STIR (близко к срезу, изображенному на рис. B). Утолщенное разорванное сухожилие двуглавой мышцы плеча сократилось и определяется на несколько сантиметров выше места прикрепления (стрелка)
