Растяжение — частичный или полный разрыв мышцы в результате резкого эксцентрического сокращения. На МРТ-изображениях DOMS и определенные типы растяжений мышц проявляются одинаково, однако эти две нозологические единицы можно отличить по данным анамнеза. При растяжении мышц симптомы возникают остро, во время физической нагрузки, а при DOMS — спустя какое-то время.
Путем разогрева и разминки можно повысить способность мышц абсорбировать энергию и защитить их от растяжений. При DOMS указанные способы неэффективны.
Растяжение мышц является самой распространенной травмой у спортсменов. Мощное эксцентрическое сокращение растянутой мышцы приводит к разрыву волокон в месте соединения мышцы с сухожилием и чуть проксимальнее. После заживления сила мышцы может восстановиться практически полностью. До полного восстановления мышца ослаблена и ригидна. С этим связан повышенный риск повторной травмы.
Самым слабым местом является мышечно-сухожильное соединение, поскольку оно в меньшей степени способно абсорбировать энергию, чем мышца или сухожилие. В мышечно-сухожильном соединении мышечные клетки имеют множество выростов, между которыми формируются карманы. В эти карманы заходят коллагеновые волокна сухожилия. Такие особенности микроскопического строения позволяют увеличить площадь контакта между мышцей и сухожилием, что способствует распределению нагрузки. Тем не менее мышечно-сухожильное соединение остается зоной, наиболее подверженной травме.
Единственное исключение из правила о том, что растяжение мышцы проявляется острым болевым синдромом, — прямая мышца бедра (относится к передней группе мышц). Длительные повторяющиеся нагрузки, как правило у бегунов, могут приводить к безболезненному растяжению мышцы, которое будет проявляться пальпируемым образованием. Многие из них обращаются к медицинским специалистам по поводу опухолевидного образования (рис. 1).
Рисунок 1. Разрыв мышцы, имитирующий опухоль. А — Т1-ВИ бедра в аксиальной проекции. Поводом для обследования стало обнаружение опухолевидного безболезненного образования, располагающегося по передней поверхности бедра. Отмечаются локальное расширение прямой мышцы бедра и дефект внутри него (стрелка), указывающие скорее на растяжение мышцы II степени (разрыв), чем на опухоль. B — Т1-ВИ бедра в сагиттальной проекции в режиме подавления сигнала от жировой ткани после контрастирования гадолинием. В мышце снова определяется щель на месте разрыва (стрелка). Разорванная мышца окружена зоной гиперемии. Объемные образования не определяются. Пациент — бегун. При разрывах мышцы бег является типичным провоцирующим событием (часто безболезненным)
Выделяют три степени растяжений. На МРТ-изображениях растяжения I и II степеней бывает трудно отличить друг от друга, от DOMS или от прямого повреждения мышцы. При растяжении I степени разрывается только несколько мышечных волокон. При этом функция мышцы не страдает или в мышце возникает постоянный дефект (фактически мышца в момент травмы была растянута). Возникает отек, приводящий к увеличению мышцы.
На Т2-ВИ наблюдают перистый рисунок, образующийся за счет гиперинтенсивного сигнала от интерстиция. Кроме того, определяется перифасциальный отек (рис. 2). Нам редко приходится выполнять МРТ при растяжении мышц I степени. Вероятно, это объясняется тем, что тяжесть симптомов выражена не настолько, чтобы потребовалась визуализация. При растяжении II степени наблюдают более выраженный частичный разрыв мышцы. При этом ее сила несколько снижается.
Рисунок 2. Растяжение мышцы I степени. А — Т1-ВИ коленного сустава в сагиттальной проекции. Подколенная мышца (стрелка) увеличена в объеме. Перистый рисунок, образованный жировой тканью, отсутствует, в отличие от соседних мышц. B — Т2*-ВИ коленного сустава в сагиттальной проекции. В области увеличенной подколенной мышцы (стрелка) определяется гиперинтенсивный сигнал от интерстициального отека или кровоизлияния в виде перистого рисунка. Кпереди и кзади от мышцы — перифасциальный отек. C — изображение бедра в аксиальной проекции в последовательности STIR (пациент не тот, что в случаях А и B). Растяжение задней группы мышц бедра (стрелка) I степени. Четко виден перистый рисунок, образовавшийся в результате интерстициального отека или кровоизлияния. Определяется также межмышечный (перифасциальный) отек
На MPT-изображениях, как и при растяжении I степени, наблюдают тот же перистый рисунок, образованный гиперинтенсивным сигналом от отека и кровоизлияния. Кроме того, в мышце можно обнаружить опухолевидный очаг или звездчатый дефект, сформировавшийся в результате ограниченного разрыва мышечных волокон, а также перифасциальный отек или межмышечное кровоизлияние (рис. 3). При растяжении II степени отмечают частичный разрыв в области мышечно-сухожильного соединения, который может проявляться незначительным истончением, неравномерностью контуров или рыхлостью (рис. 4).
Рисунок 3. Растяжение мышцы II степени. Изображение плечевого сустава в косокорональной проекции в последовательности STIR. Пациент перенес травму. В области дельтовидной мышцы определяется диффузный сигнал высокой интенсивности, соответствующий отеку, кровоизлиянию или тому и другому. Кроме того, имеется локальное разрушение мышечных волокон (стрелка), соответствующее растяжению II степени. А — акромион, Н —диафиз плечевой кости
Рисунок 4. Растяжение мышцы II степени. А— изображение бедра в корональной проекции в последовательности STIR. Футболист почувствовал «хлопок» во время бега. В области задней группы мышц бедра определяется гиперинтенсивный инфильтрат (наконечники стрел). Обратите внимание на локальное разрушение мышечных волокон вдоль мышечно-сухожильного соединения (стрелка). B — изображение бедра в последовательности STIR в аксиальной проекции. Внутри мышцы определяется гиперинтенсивная зона, представляющая собой большое скопление жидкости вокруг седалищного нерва в фасциальном пространстве (стрелка)
Гематома с вовлечением мышечно-сухожильного соединения свидетельствует о наличии истинного дефекта мышечной ткани и является диагностическим признаком частичного разрыва II степени.
Растяжение III степени представляет собой полный разрыв мышцы с практически полной потерей функции (силы). На МРТ-изображениях определяется нарушение непрерывности мышцы и сухожилия, проходящего в ее толще. Фрагменты мышцы сокращены, имеют волнообразные края. Между фрагментами нередко формируется гематома (рис. 5).
Рисунок 5. Растяжение мышцы III степени. Изображение передней грудной стенки в аксиальной проекции в последовательности STIR. Наблюдается полный разрыв большой грудной мышцы в точке, указанной стрелкой. Щель заполнена гиперинтенсивной гематомой. D — дельтовидная мышца, Н — диафиз плечевой кости, Р — большая грудная мышца
МРТ помогает определить протяженность и локализацию повреждения мышцы — два признака, коррелирующих с прогнозом в отношении восстановления. Восстановление мышц при растяжении, как правило, занимает много времени, поскольку нужно освободить их от нагрузки, а это очень сложно осуществить. Постоянные сокращения поврежденной мышцы могут привести к повторным микротравмам и кровоизлияниям через несколько месяцев после первичного повреждения.
По этой причине нет ничего необычного в жировой инфильтрации мышцы на фоне атрофии после перегрузки или травмы, а также в обнаружении компонентов крови различной степени деградации в месте растяжения мышцы.
