К основным патологическим процессам, поражающим сухожилия, относятся дегенеративные изменения, теносиновит, частичные разрывы, полные разрывы, подвывих или дислокация, формирование ксантомы, отложение кристаллов гидроксиапатита кальция или пирофосфата кальция, подагрические тофусы и светлоклеточная саркома.
К распространенным опухолям сухожильного влагалища относится гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища. Наиболее частыми патологическими изменениями, визуализируемыми при выполнении МРТ, являются дегенеративные изменения, теносиновит и разрывы (рис. 1).
Рисунок 1. Воспаление/разрывы сухожилия. На схеме показаны изменения, происходящие в сухожилиях от воспалительного процесса через различные частичные разрывы до полного разрыва
Патологические изменения сухожилий:
- Дегенеративные изменения.
- Теносиновит.
- Частичные или полные разрывы.
- Подвывих или дислокация.
- Формирование ксантомы.
- Отложение кристаллов мочевой кислоты (при подагре), гидроксиапатита или других кристаллов.
- ГКО сухожильного влагалища.
- Светлоклеточная саркома
- Наиболее распространенные
Миксоидная дегенерация сухожилий развивается в пожилом возрасте или при хронических перегрузках (рис. 2). Этот процесс безболезненный, однако приводит к ослаблению сухожилия, так что минимальная травма заканчивается частичным или полным разрывом.
Рисунок 2. Дегенеративные изменения / частичные разрывы сухожилия. T1-ВИ голеностопного сустава в сагиттальной проекции. Пациент среднего возраста. Ахиллово сухожилие значительно утолщено. Определяется сигнал промежуточной интенсивности от волокон сухожилия, обусловленный миксоидной дегенерацией и частичными разрывами
В качестве примера сухожилий, разрыв которых может произойти без травмы или после незначительной травмы на фоне уже имеющихся дегенеративных изменений, можно привести сухожилие четырехглавой мышцы бедра, собственную связку надколенника и ахиллово сухожилие.
На МРТ-изображениях интенсивность сигнала от дегенеративно измененных сухожилий промежуточная во всех последовательностях. Калибр сухожилий, как правило, не изменяется или увеличивается. По этому признаку невозможно определить наличие разрыва сухожилия.
Многие клиницисты используют такие термины, как «тендинит», «тендинопатия» или «тендиноз», обозначая таким образом, что интенсивность сигнала от сухожилий отклоняется от нормы, но точную причину установить невозможно. Термин «тендинит» применять не следует, поскольку воспалительный ответ в сухожилиях отсутствует.
Еще один способ описать неспецифические отклонения в виде гиперинтенсивного сигнала в сухожилии — указать, что обнаруженные признаки соответствуют дегенеративным изменениям или частичному разрыву, поскольку они, как правило, взаимосвязаны.
