Метод МРТ позволяет эффективно оценивать некоторые виды патологических изменений мышц, в том числе посттравматические изменения, воспалительные процессы, опухоли, денервацию, мышечные дистрофии, нервно-мышечные расстройства и ишемию. Несмотря на большое разнообразие патологических процессов, существует лишь несколько типов изменений мышц. При большинстве указанных нозологических единиц эти изменения проявляются на МРТ-изображениях.
Острый патологический процесс в мышцах (отек, кровоизлияние), как правило, манифестирует гиперинтенсивным сигналом в последовательности STIR или Т2-ВИ в режиме подавления сигнала от жировой ткани, а хронический — приводит к развитию жировой атрофии, которая проявляется гиперинтенсивным сигналом на Т1-ВИ. Таким образом, метод МРТ чрезвычайно чувствителен в отношении патологии мышц, но, как правило, неспецифичен.
По этой причине очень важно иметь при себе список нозологий для дифференциальной диагностики на случай обнаружения патологии мышц на МРТ-изображении. Данные клинического обследования и результаты биопсии патологически измененных тканей играют важную роль в установлении диагноза в случае обнаружения отклонений по МРТ. Данные МРТ, в свою очередь, помогают выбрать наиболее подходящее место для взятия биопсии.
Размер патологически измененных мышц может быть нормальным, увеличенным или уменьшенным. Как упоминалось выше, мышечная ткань может замещаться жировой, что проявляется гиперинтенсивным сигналом на Т1-ВИ, или могут определяться участки гиперинтенсивного сигнала на Т2-ВИ. Кроме того, заболевания мышц могут проявляться очаговыми образованиями.
Травматические повреждения мышц встречаются очень часто. Их можно подразделить на непрямые, прямые и смешанные. Целью визуализационных исследований при травме мышц, как правило, является определение точной причины боли и протяженности поврежденного участка.
Непрямые повреждения мышц:
1. Отсроченная болезненность мышц (мышечная скованность):
- Максимальная интенсивность боли отмечается через два дня после непривычной мышечной нагрузки.
- Отсутствие острой травмы или внезапно возникшей боли в анамнезе.
- Повреждение происходит на ультраструктурном уровне и является обратимым.
2. Растяжения мышц (частичные или полные разрывы):
- Боль возникает внезапно, во время физической нагрузки.
- Возникает во время эксцентрического сокращения мышцы (т.е. когда мышца во время сокращения удлиняется, например двуглавая мышца плеча при удержании груза).
- Часто поражает мышцы, соединяющие два сустава (прямую мышцу бедра, двуглавую мышцу бедра, икроножную мышцу) и места соединения мышц и сухожилий.
- Выделяют три степени:
• степень I: разорвано несколько мышечных волокон, функция не нарушена, интерстициального кровотечения нет;
• степень II: разорванных волокон больше, сила мышцы несколько снижена, очаговые дефекты и интерстициальное кровотечение, вокруг сухожилия скапливается кровь, поскольку повреждается мышечно-сухожильное соединение;
• степень III: мышца разорвана полностью, не сокращается, очаговые и интерстициальные кровоизлияния
3. Магнитно-резонансная томография при растяжении мышц:
- DOMS и растяжение I степени (Т2):
- перистый рисунок, образованный гиперинтенсивным сигналом от интерстициальной ткани;
- ± ↑ сигнал между мышцами.
- Степень II (Т2):
• перистый рисунок, образованный гиперинтенсивным ↑ сигналом от интерстициальной ткани;
• ↑ сигнал между мышцами;
• ± очаговый дефект в мышце;
• сухожилие истончено, с неровными краями, рыхлое;
• ↑ сигнал, окружающий сухожилие.
- Степень III (Т2):
• перистый рисунок, образованный гиперинтенсивным ↑ сигналом от интерстициальной ткани;
• полный разрыв мышцы, ↑ сигнал между сократившимися сегментами мышцы;
• ↑ сигнал между фрагментами мышцы, нарушение непрерывности сухожилия, проходящего внутри мышцы
К непрямым повреждениям относятся: 1) отсроченная болезненность мышц (DOMS); 2) растяжение (разрывы мышц). Если сила сокращения мышцы превышает нагрузку на эту мышцу, мышца укорачивается. Такое сокращение называется концентрическим (например, сокращение двуглавой мышцы плеча при подъеме груза). При эксцентрическом сокращении мышца, наоборот, удлиняется или растягивается (например, сокращение двуглавой мышцы плеча при опускании груза).
Концентрические сокращения приводят к мышечной усталости, а эксцентрические — к непрямым повреждениям мышц (частичным или полным) во время растяжения.
Повреждения нередко приходятся на место соединения мышцы с сухожилием и, как правило, связаны с занятиями спортом. Больше всего риску повреждений подвержены мышцы, охватывающие два сустава и сокращающиеся по эксцентрическому типу, например задняя группа мышц бедра — Хамстринга (двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы), икроножная мышца и прямая мышца бедра.
Отсроченная болезненность мышц (DOMS) проявляется скованностью и болезненностью мышц. Все сталкивались с подобной проблемой через несколько часов или дней после непривычной нагрузки. Максимальная выраженность симптомов отмечается через 2—3 дня после нагрузки. В связи с наличием мионекроза повышаются уровни креатинкиназы сыворотки. Сократительные элементы мышцы повреждаются на ультраструктурном уровне, однако эти изменения обратимы. Тренировки позволяют предотвратить или уменьшить проявления DOMS.
Для диагностики DOMS никогда не используют МРТ, поскольку это состояние всем знакомо и не представляет никаких диагностических трудностей. Тем не менее теоретически DOMS может возникнуть и при отсутствии чрезмерной физической нагрузки. DOMS входит в перечень нозологий для дифференциальной диагностики в случае обнаружения определенной группы MPT-признаков. Это основная причина, по которой следует знать о DOMS.
На Т1-ВИ при DOMS никаких отклонений не обнаруживается. На Т2-ВИ определяется гиперинтенсивный сигнал вокруг края мышц или в перифасциальных и внутримышечных пространствах близко к проксимальному концу поврежденной мышцы (рис. ниже). Такой ободок развивается через 3—5 дней после провоцирующего явления. Кроме того, на протяжении всей мышцы может определяться перистый рисунок за счет гиперинтенсивного сигнала от интерстиция.
Отсроченная болезненность мышц. Изображение бедер в последовательности STIR в аксиальной проекции. Одна из наших коллег бежала марафон. На изображении — ее бедра менее чем через два дня после этого (по ее словам, ощущения по тяжести соответствуют картинке). По краям некоторых широких мышц бедра определяется гиперинтенсивный отек (закрашенные стрелки). В области правой широкой мышцы бедра наблюдается более диффузный интерстициальный отек (незакрашенная стрелка). Межмышечного (перифасциального) отека на момент выполнения исследования не было
Он возникает за счет повышенного внутримышечного давления, вызванного скоплением экстрацеллюлярной жидкости.
MPT-признаки патологии сохраняются в течение длительного времени после стихания клинических симптомов и нормализации уровней креатинкиназы, пока по результатам биопсии не обнаруживаются изменения на ультраструктурном уровне. Процесс разрешения симптомов на MPT-изображениях может занять несколько недель.
