- Катушки и положение пациента. Травмы и другие типы патологических состояний нередко поражают крупные мышцы, расположенные в больших частях тела, для исследования которых поверхностные катушки не применяют. Выбор катушки определяется размером исследуемой области. В целом пациента нужно расположить в том же положении, в каком исследовали бы ближайший сустав.
- Ориентация изображения. Как правило, большинство мышц удобнее всего оценивать в аксиальной проекции. Продольные (корональную или сагиттальную) проекции применяют для определения положения патологических изменений относительно костных ориентиров и их протяженности.
- Пульсовые последовательности и области, представляющие интерес. Необходимо использовать последовательности Т1-ВИ или некоторые типы Т2-ВИ. Вместе с последовательностью Т2 мы предпочитаем использовать режимы Т2-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани или STIR, поскольку эти последовательности характеризуются исключительной чувствительностью в отношении большинства патологических состояний мышц.
Для визуализации анатомических подробностей и конфигурации мышц, а также подострых кровоизлияний и жировой атрофии мышц необходимо использовать последовательности Т1. Площади полей обзора и толщина срезов зависят исключительно от исследуемой части тела и протяженности предполагаемого патологического процесса. Мы часто применяем последовательность FSE STIR в корональной проекции с большим полем обзора в качестве проекционного изображения.
Наличие отека говорит о том, что данную область нужно исследовать с меньшим полем обзора и в других пульсовых последовательностях, а также о том, можно ли применять поверхностную катушку.
- Контрастный препарат. В контрастировании необходимости нет, за исключением тех случаев, когда нужно выявить абсцессы или участки некроза мышц.
б) МР-картина. В норме скелетные мышцы характеризуются промежуточной интенсивностью сигнала во всех пульсовых последовательностях (рис. ниже). На Т1-ВИ определяется перистый или мраморный рисунок, образующийся благодаря жировой ткани, располагающейся между соседними мышцами или волокнами одной мышцы.
Неизмененные скелетные мышцы. А — Т1-ВИ голени в аксиальной проекции. Мышцы характеризуются промежуточной интенсивностью сигнала и перистым рисунком, образованным благодаря небольшим вкраплениям жировой ткани. У данного пациента межмышечная жировая ткань присутствует в небольшом количестве или отсутствует вовсе, что затрудняет идентификацию отдельных мышц. B — изображение голени в последовательности STIR в аксиальной проекции. В данной последовательности интенсивность сигнала от мышц остается промежуточной, однако в связи с подавлением сигнала от жировой ткани перистый рисунок исчезает
В некоторых областях отдельные мышечные группы можно отличить по жировой ткани, располагающейся между ними. Если между мышцами мало жировой ткани, например в области икр, то отдельные группы мышц сливаются и их трудно отличить друг от друга. Гипоинтенсивные сухожилия могут проходить через мышцу на протяжении довольно больших участков или появляться у края мышцы.
Место соединения мышцы и сухожилия, как правило, является самым слабым звеном в цепи (наиболее подвержено разрыву) с точки зрения прочности всего комплекса. В последовательностях Т2-ВИ интенсивность сигнала от неизмененных мышц остается промежуточной, а в режиме подавления сигнала от жировой ткани между мышцами не определяются гиперинтенсивные образования, за исключением нормальных сосудистых структур.
