Прямая травма мышц может быть тупой или проникающей. В результате прямой травмы развивается контузия мышцы, сопровождаемая интрапаренхиматозным (интерстициальным) кровоизлиянием, формированием гематомы или, в более поздние сроки, оссифицирующим миозитом.
Прямые разрывы мышц могут возникать при проникающих повреждениях. Прямая травма и разрывы сопровождаются кровоизлияниями мышцы в месте повреждения (рис. ниже). Кроме того, разрывы мышц могут приводить к денервации дистальнее места травмы.
Разрыв мышцы, гематома. А — Т1-ВИ бедра в сагиттальной проекции. Четырехглавая мышца разделена в месте повреждения бензопилой (стрелки). Образование с промежуточной интенсивностью сигнала в месте разрыва представляет собой посттравматическую гематому (Н). B — изображение бедра в сагиттальной проекции в последовательности STIR. Сигнал от гематомы неоднородный, особенно в верхне-задней части (стрелка)
В острый период на Т2-ВИ в мышце обнаруживают гиперинтенсивные очаги, которые возникают в результате скопления крови, отека и воспаления, сопровождающих кровотечение при ушибе. Гиперинтенсивный сигнал может придавать мышце перистый рисунок.
MPT-картина при гематоме напоминает опухоль. На Т1-ВИ при длительности менее 48 ч гематомы, как правило, изоинтенсивны по отношению к мышцам. При подостром кровотечении на Т1-ВИ обычно определяют гиперинтенсивные очаги.
Прямые повреждения мышц:
1. Ушибы мышц:
• Интерстициальное кровоизлияние.
• Интрапаренхиматозное кровотечение.
• Гиперинтенсивный сигнал от мышечных волокон, проходящих через патологически измененный участок, на Т2.
• Локальные дефекты отсутствуют, мышцы могут быть увеличены в объеме.
2. Гематома:
• Ограниченное скопление крови, напоминающее опухоль.
• Мышечные волокна через образование не проходят.
• Неоднородное очаговое образование на фоне расширенной мышцы.
• Характеристики сигнала на Т1 и Т2 зависят от срока, прошедшего с момента образования.
3. Оссифицирующий миозит:
• Внутримышечная грануляционная ткань, которая может оссифицироваться или кальцифицироваться.
• Острый (<8 нед):
- неоднородное объемное образование;
- Т1: сигнал изоинтенсивен по отношению к мышцам;
- Т2: внутри очага определяются участки высокой и низкой интенсивности сигнала, очагокружен зоной гиперинтенсивного отека.
• Хронический (>8 нед):
- MPT-картина варьирует;
- костный мозг на Т1 и Т2: ободок гипоинтенсивен по отношению к жировой ткани, центр — изоинтенсивен;
- Т1: в центре определяется диффузный сигнал промежуточной интенсивности;
- Т2: в центре интенсивность сигнала умеренно повышена;
- низкая интенсивность сигнала во всех последовательностях
