а) Нормальная анатомия. Сухожилия на лучезапястном суставе лучше всего отображаются в аксиальной плоскости. Большинство сухожилий сгибателей (девять сухожилий) проходят через канал лучезапястного сустава на ладонной стороне. Не обязательно знать названия отдельных сухожилий сгибателей.

Сухожилия разгибателей расположены на тыльной стороне лучезапястного сустава, и их важно знать. Сухожилия разгибателей стабилизируются на тыльной стороне лучезапястного сустава удерживателем разгибателей, который содержит фасциальные перегородки, образующие шесть дорсальных областей (компартментов) (рис. 1).

Первый дорсальный компартмент на радиальной стороне лучезапястного сустава содержит сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца кисти. Второй дорсальный компартмент содержит сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья и отделен от сухожилия длинного разгибателя большого пальца в третьем дорсальном компартменте бугорком Листера, костным выступом на тыльной стороне лучевой кости.

Четвертый компартмент удерживает сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца. Сухожилие разгибателя мизинца лежит в пятом дорсальном компартменте. Сухожилие локтевого разгибателя запястья находится в шестом компартменте вырезки локтевой кости.

Достаточно сложно запомнить названия этих сухожилий, и уж тем более — длинные они или короткие, поэтому в таких случаях мы рекомендуем вспомнить, что сухожилие на локтевой стороне бугорка Листера является длинным разгибателем большого пальца (и у него очень длинный путь, чтобы добраться до большого пальца).

По мере продвижения от длинного разгибателя большого пальца в направлении лучевой кости длинные и короткие сухожилия чередуются: длинный разгибатель большого пальца, короткий лучевой разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий разгибатель большого пальца и длинный, отводящий большой палец.

Таким образом, длинные и короткие сухожилия легко запомнить, когда вы входите в ритм, и вам остается справиться только с названиями сухожилий.

Сухожилия лучезапястного сустава представляют собой овальные структуры с низкой интенсивностью сигнала на аксиальных изображениях. В частности, сухожилие локтевого разгибателя запястья обычно может иметь некоторую высокую интенсивность сигнала по непонятным причинам, поэтому, если сухожилие не окружено жидкостью (теносиновит) или не имеет патологического увеличения или истончения, мы не называем его патологическим, основываясь на небольших количествах интерстициального повышения интенсивности сигнала.

Небольшое количество жидкости в оболочках сухожилий также считается нормальным, а жидкость считается патологической, только если она полностью окружает сухожилие.

В сухожилии длинного отводящего пальца можно увидеть исчерченность и неоднородный сигнал, имитирующие продольные разрывы. Внешний вид обусловлен наличием жира между пучками сухожилий, и его не следует ложно интерпретировать как патологическое состояние (рис. 2).

б) Патологические изменения сухожилий. Патологические изменения сухожилий часто встречаются в лучезапястном суставе и кисти и варьируют от теносиновита до дегенерации и разрывов. Хронические повторные травмы из-за чрезмерной нагрузки и воспалительного артрита являются частыми причинами проблем с сухожилиями лучезапястного сустава. Полные разрывы можно точно оценить с помощью МРТ.

Длина промежутка между разорванными концами сухожилия является важным фактором при планировании лечения. Промежуток размером более 30 мм обычно требует использования сухожильного трансплантата, а не первичного восстановления.

в) Синдром де Кервена. Ущемление и теносиновит сухожилий следующих мышц — длинной, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца в первом дорсальном компартменте — известны как синдром де Кервена. Диагноз обычно ставится клинически, но иногда результаты неочевидны и могут быть неотличимы от результатов перелома ладьевидной кости, теносиновита лучевого сгибателя запястья или дегенеративного артрита первого запястно-пястного сустава.

Синдром де Кервена может быть идиопатическим либо связанным с беременностью или повторными травмами у работников физического труда.

Результаты МРТ при синдроме де Кервена могут быть разными (рис. 3). Может иметь место облитерация подкожно-жировой клетчатки, окружающей сухожилия, при этом сухожилия окружены тканью с сигналом средней интенсивности на всех импульсных последовательностях, или может быть теносиновит с высоким сигналом жидкости, окружающей сухожилия, на Т2-ВИ. Сухожилия могут быть нормального калибра либо утолщенными, или внутри сухожилий может быть высокий сигнал от частичного разрыва или дегенерации.

Введение стероидов в оболочку сухожилия излечивает это заболевание у большинства пациентов, но иногда требуется хирургическая декомпрессия.

Синдром де Кервена:

- Ущемление/раздражение сухожилий, первый дорсальный компартмент:
• длинная мышца, отводящая большой палец;
• короткий разгибатель большого пальца.

- Связано с чрезмерной перегрузкой (физический труд рабочих) и беременностью.

- МРТ-картина:
• сухожилия могут иметь нормальный размер и сигнал, быть утолщенными или давать нестабильный сигнал;
• патологический сигнал вокруг сухожилий — обычное явление: низкий сигнал в режиме Т1; либо низкий, либо высокий (фиброз или теносиновит) в режиме Т2

г) Синдром перекреста. Синдром перекреста — состояние чрезмерной нагрузки, которое приводит к перитендинозу, когда сухожилия первого разгибательного компартмента пересекают сухожилия второго разгибательного компартмента примерно на 4—8 см проксимальнее бугорка Листера. В результате, когда есть подозрение на такую нозологическую единицу, сканирование должно быть расширено проксимально к предплечью до этого уровня.

Действия, которые могут привести к синдрому перекреста, включают занятия, связанные со спортом, такие как катание на лыжах, поднятие тяжестей и гребля, а также дополнительные занятия, такие как работа лопатой и рыхление. Клинически этот объект можно не заметить, поэтому МРТ играет важную роль в его диагностике.

Вовлечение сухожилий первого и второго разгибателей и влагалищ сухожилий с патологическим перитендинозным сигналом, начинающимся на уровне пересечения сухожилий и распространяющимся проксимально, является диагностическим (рис. 4). Синдром более дистального перекреста возникает, когда длинный разгибатель большого пальца пересекает лучевой разгибатель запястья (длинный и короткий) дистальнее бугорка Листера.

МРТ очень полезна для диагностики причины боли в лучезапястном суставе у таких пациентов. Распознавание теносиновита и тендинопатии является ключевым моментом в постановке этого диагноза.

д) Локтевой разгибатель запястья. Сухожилие локтевого разгибателя запястья обычно поражается теносиновитом или частичными разрывами. Это поражение может происходить вторично к повторяющемуся подвывиху или вывиху, который возникает, когда влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья затронуто во время повреждения ТФХК.

Мы диагностируем теносиновит или частичный разрыв сухожилия локтевого разгибателя запястья только в том случае, если все сухожилие окружено жидкостью или если сухожилие патологически толстое или тонкое (рис. 5). Высокая интенсивность сигнала внутри этого конкретного сухожилия недостаточна, чтобы вызвать патологию, поскольку она присутствует у многих лиц без симптомов.

Подвывих или вывих локтевого разгибателя запястья диагностируется, когда локтевой разгибатель запястья частично или полностью смещен из борозды на дорсальной стороне локтевой кости и смещен медиально (локтевое направление). Лучше всего это оценивается на аксиальных изображениях. Следует иметь в виду, что если лучезапястный сустав визуализируется в положении супинации, локтевой разгибатель запястья обычно может выходить из борозды.

е) Патологическое выпячивание сухожилия сгибателя пальца при нагрузке. Сухожилия сгибателей в пальцах обычно плотно прилегают к соседним костным структурам, поскольку они удерживаются на месте и стабилизируются системой связочных блоков. При разрыве фиброзного влагалища пальца сухожилия могут свободно смещаться от костей, имитируя вид «тетивы».

Этот диагноз, наряду с состоянием смещенного сухожилия, можно легко поставить с помощью МРТ, когда сухожилия отделены от кости в большей степени, чем обычно, или при сравнении с соседним нормальным пальцем (рис. 6). Однако патологического расслоения между сухожилием и фалангами может не быть, если только палец не будет слегка согнут в поверхностной катушке.

ж) Другие сухожилия. Теносиновит, частичные и полные разрывы также могут поражать другие сухожилия лучезапястного сустава. Теносиновит сухожилий сгибателей пальцев канала запястья является частой причиной синдрома запястного канала.

МРТ не может отличить инфицированную жидкость от неинфицированной, а наличие жидкости в сгибающем компартменте и история болезни обязательны для постановки правильного диагноза при обнаружении жидкости в оболочках сухожилий сгибателей.

Теносиновит дистального сгибателя может быстро распространяться проксимально, поражая срединный нерв и другие сухожилия сгибателей канала запястья.

з) Канал запястья. Канал запястья представляет собой фибрознокостное пространство, дорсально ограниченное вогнутыми ладонными сторонами костей запястья и удерживателем сгибателей вдоль его ладонной поверхности. Канал содержит сухожилия сгибателей и срединный нерв.

Удерживателем сгибателя называется плотный фиброзный тяж, который тянется от ладьевидной кости и бугорка кости трапеции на лучевой стороне канала запястья до гороховидной и крючковидной костей на локтевой стороне лучезапястного сустава.

На удерживателе обычно наблюдается небольшой ладонный изгиб. Обычно внутри канала запястья очень мало жира, но если он присутствует, то должен быть обнаружен только вдоль дорсальной стороны.

Срединный нерв лежит в ладонной и лучевой частях канала запястья, обычно имеет промежуточную интенсивность сигнала и может быть легко дифференцирован от окружающих его сухожилий с более низким уровнем сигнала. В трех стандартных проекциях на аксиальных МРТ полезно оценить структуры, проходящие через канал запястья (рис. 7):

1. Уровень дистального лучелоктевого сустава непосредственно перед входом срединного нерва в канал.

2. Уровень гороховидной кости (проксимальный канал).

3. Уровень крючковидной кости (дистальный канал), где он наиболее сужен.

- Также рекомендуем "МРТ-картина нервов области лучезапястного сустава, кисти в норме и при патологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 3.10.2026