Опухоли костей и мягких тканей, а также опухолевидные поражения кисти и лучезапястного сустава являются распространенными и имеют различные причины. Здесь обсуждаются только очень часто встречающиеся или почти эксклюзивные поражения лучезапястного сустава и кисти.

Доброкачественные поражения костей гораздо чаще встречаются в кисти и лучезапястном суставе, чем злокачественные. Наиболее распространенными из этих поражений являются энхондромы, внутрикостные ганглиевые кисты и кисты эпидермоидных включений.

а) Энхондромы. Энхондромы являются хрящевыми остатками внутри кости, которые имеют дольчатые края и часто разрушают эндостальную поверхность кортикальной кости. Они расположены в проксимальных и средних фалангах пальцев и в пястных костях.

Часто содержат обызвествления, видимые при рентгенографии, но их бывает трудно идентифицировать с помощью МРТ. Энхондромы имеют низкую интенсивность сигнала на Т1-ВИ и становятся сигналами высокой интенсивности на Т2-ВИ. Характерное расположение и дольчатая конфигурация должны позволять поставить диагноз с помощью МРТ, где они обычно обнаруживаются как случайные находки. Они имеют характерный вид на рентгенограммах, которые должны быть выполнены, когда данных МРТ недостаточно.

б) Внутрикостные ганглиевые кисты. Внутрикостные ганглиевые кисты часто встречаются в костях запястья, особенно в лучевой части полулунной кости. Они состоят из плотной фиброзной стенки и слизистой жидкости внутри стенки. Кисты обычно располагаются в субхондральной области кости и могут ограничиваться самой костью или возникать в результате распространения ганглиевых кист мягких тканей в прилегающую кость.

Это могут быть болезненные поражения. Небольшая ганглиевая киста, возникающая в ладьевидно-полулунной связке, обычно разрушает лучевую часть полулунной кости, формируя типичную локализацию для внутрикостного ганглия (рис. 1).

МРТ может выявить внутрикостные ганглиевые кисты в случае нормы на рентгенограммах, а радионуклидное сканирование костей неспецифично. МРТ также может показать, ограничено ли поражение костью или является результатом эрозии из-за прилегающей ганглиевой кисты мягких тканей. Эти поражения представляют собой небольшие округлые, четко очерченные очаги с низкой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ и высокой интенсивностью сигнала на Т2-ВИ.

в) Патологические образования мягких тканей. Наиболее распространенными образованиями мягких тканей кисти и лучезапястного сустава являются ганглиевые кисты, ГКО оболочки сухожилия, опухоли оболочек нервов, хондромы мягких тканей, опухоли гломуса и патологически измененные мышцы.

г) Ганглиевые кисты (гигромы). Наиболее частой причиной поражения лучезапястного сустава является ганглиевая киста. Это образование с фиброзными стенками, которое содержит густую слизистую жидкость, напоминающую желе. Ганглиевые кисты могут быть прикреплены ножкой к оболочке сухожилия, суставной капсуле или связке либо внутри фасции. Эти поражения могут быть симптоматическими или асимптоматическими. Обычно они возникают у женщин в возрасте старше 30 лет.

Причина поражений неясна, но, вероятно, связана с хроническим раздражением в месте образования. Ганглиевые кисты могут разрушать прилегающие костные структуры. Важно тщательно обследовать тыльную ладьевидно-полулунную связку на наличие небольших скрытых ганглиевых кист, которые не пальпируются, но являются частым источником боли в тыльном отделе лучезапястного сустава (рис. 2).

МРТ выявляет ганглиевые кисты как образования с низкой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ, хотя иногда они показывают более высокую интенсивность сигнала из-за высокой концентрации белка. На Т2-ВИ поражения обычно демонстрируют диффузно высокую интенсивность сигнала. Общей чертой, характерной для ганглиевых кист, является наличие тонких перегородок в образовании, которые видны как линии низкой интенсивности сигнала на Т2-ВИ.

Может быть назначена МРТ с в/в контрастированием, чтобы отличить ганглиевую кисту от солидного образования, и в этом случае будет очевидно накопление гадолиния фиброзной стенкой и тонкими септами. Оставшиеся части кисты не контрастируются (рис. 3).

д) Гигантоклеточная опухоль влагалища сухожилия. ГКО влагалища сухожилия — второе по распространенности образование в мягких тканях кисти и лучезапястного сустава. Эта опухоль представляет собой внесуставную локализованную форму пигментного виллонодулярного синовита, идиопатического гиперпластического синовиального процесса. Опухоли чаще всего затрагивают ладонную часть пальцев.

Образование показывает низкую интенсивность сигнала на Т1-ВИ и Т2-ВИ, что существенно сужает дифференциально-диагностический круг (рис. 4). Амилоидные отложения и подагрические тофусы также могут проявляться в виде образования мягких тканей с теми же характеристиками сигнала, но, как правило, существуют другие особенности визуализации или анамнез заболевания, которые помогают дифференцировать эти образования.

При подагре обычно есть множественные поражения и вовлечение суставов, а амилоид, как правило, является системным процессом, вызванным основным заболеванием.

е) Гломусная опухоль. Гломусная опухоль является доброкачественной опухолью, возникающей из нейромиоартериального гломуса. Эти клубочковые тела присутствуют в самом глубоком слое дермы по всему телу и в большей степени сконцентрированы на кончиках пальцев, особенно под ногтями. Гломусная опухоль пальца обычно обнаруживается вдоль дорсального края его дистальной фаланги, но иногда может присутствовать и вдоль его ладонной поверхности.

Гломус регулирует температуру тела. Эти поражения могут вызывать сильную ноющую боль, точечную болезненность и чувствительность к холоду. Опухоль гломуса может вызвать эрозию прилегающей кости.

Гломусные опухоли представляют собой небольшие, четко очерченные образования мягких тканей, которые отображают низкую интенсивность сигнала на T1-ВИ и гиперинтенсивны на Т2-ВИ (рис. 5). Эти поражения демонстрируют интенсивное накопление после в/в введения контрастного вещества. Тонкую капсулу можно увидеть в виде ободка низкой интенсивности сигнала вокруг поражения во всех импульсных последовательностях и после введения контрастного вещества.

Изображения в аксиальной и сагиттальной проекциях лучше всего подходят для демонстрации гломусных опухолей, а эрозия кости часто очевидна, когда ее не видно при рентгенографии. В этих случаях МРТ полезна для установления диагноза гломусной опухоли, чтобы показать, присутствуют ли множественные поражения, и для выбора зоны оперативного вмешательства, потому что поражения, как правило, очень малы и их трудно найти.

ж) Патологически измененные мышцы. Патологически измененные мышцы часто встречаются в кисти и лучезапястном суставе. Они могут проявляться в виде образования мягких тканей или могут вызывать сдавление срединного или локтевого нерва в зависимости от расположения патологической мышцы.

Наиболее часто измененной мышцей является короткий разгибатель пальцев кисти, который находится на тыльной стороне лучезапястного сустава и кисти вдоль локтевой стороны сухожилия указательного разгибателя. Клинически эту патологическую мышцу легко спутать с ганглиевой кистой.

В случае патологических изменений мышцы МРТ отражает наличие зоны, которая изоинтенсивно по отношению к мышечной ткани на всех последовательностях, в обычной для мышцы локализации (рис. 6).

з) Артрит. Воспалительные, дегенеративные и метаболические артриты обычно поражают кисть и лучезапястный сустав. Превосходное контрастное разрешение МРТ позволяют детально показать эрозии, субхондральные кисты, синовит, теносиновит и другие проявления артрита, в то время как другие методы визуализации не выявляют патологических изменений или выявляют их минимально.

Отдельная статья на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше) посвящена результатам исследований при артрите и роли МРТ в диагностике этих заболеваний.

- Также рекомендуем "МРТ-картина синовиальной кисты области лучезапястного сустава, кисти"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 3.10.2026