- Катушки и положение пациента: спинальные катушки с фазированной решеткой следует использовать для всех изображений позвоночника. Пациенты лежат в тоннеле магнита на спине.
- Ориентация изображения: изображения в сагиттальной и аксиальной проекциях получают в шейном, грудном и поясничном отделах. В аксиальной плоскости получают сгруппированные срезы, которые покрывают все отделы позвоночника. Получение изображений, расположенных под углом только через диски (без получения последовательных изображений), считается недостаточным, поскольку в этих случаях не все части позвоночного канала отображаются в аксиальной плоскости и часто пропускаются секвестрированные фрагменты диска и дефекты дужек (спондилолиз).
Одних только сагиттальных изображений иногда недостаточно для отображения фрагмента диска, мигировавшего от исходного диска. Поскольку секвестрированные диски являются причиной неудачных операций на спине и стойких симптомов, важно идентифицировать их на МРТ, получая смежные изображения в аксиальной проекции в дополнение к изображениям через канал в сагиттальной проекции. В неоперированном поясничном отделе позвоночника получают последовательные изображения в аксиальной проекции от середины тела L1 до середины тела S1 позвонков.
У пациентов после операции блоки изображений в аксиальной проекции (изображения до и после введения контрастного вещества) получают путем центрирования на уровне предыдущей операции. Для обнаружения поражений в межпозвонковых отверстиях изображения в аксиальной проекции часто лучше, чем сагиттальные. Изображения в корональной проекции могут быть полезны для лучшего определения анатомии у пациентов со сколиозом.
- Последовательности импульсов и интересующие области: последовательность импульсов определяется клиническими показаниями для обследования с учетом следующих основных категорий:
1. Дегенеративное заболевание (включая корешковые симптомы).
2. Травма.
3. Компрессия спинного мозга/метастазы в кости.
4. Инфекция (диск или эпидуральное/интра-дуральное поражение).
Т1-ВИ и быстрые Т2-ВИ являются стандартом для визуализации любого сегмента позвоночника в сагиттальной проекции. При поиске кровоизлияний в спинном мозге после травмы рекомендуется использовать сагиттальные последовательности с градиентным эхом из-за «блуминг-эффекта» (цветения) свойств крови.
Сагиттальная последовательность быстрой инверсии-восстановления (STIR) также полезна для пациентов с травмами при поиске повреждения связок, а также кровоизлияния и отека мягких тканей.
Изображения с градиентным эхом в аксиальной проекции используются для выявления заболевания диска в шейном отделе позвоночника, тогда как быстрые Т2-ВИ в аксиальной проекции используются в грудном и поясничном отделах позвоночника при тех же показаниях (поскольку артефакты пульсации тем больше, чем ближе срезы к головному мозгу при Т2-ВИ [FSE]). Для большинства показаний используются Т1-ВИ и некоторые типы Т2-ВИ в сагиттальной и аксиальной плоскостях.
Подробности приведены в таблицах протоколов позвоночника. Толщина срезов обычно составляет 3 или 4 мм. Изображения в аксиальной проекции с градиентным эхом через диски шейного отдела позвоночника имеют толщину 2 мм. Поля обзора — как можно меньше; изображения в сагиттальной проекции требуют большего поля зрения, чем последовательности аксиальных изображений. В шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника сагиттальные поля обзора обычно составляют 14, 16 и 16 см соответственно; рекомендуемые поля зрения для аксиальных изображений — 11, 12 и 14 см соответственно.
Градиенты фазового и частотного кодирования должны быть обращены для визуализации позвоночника в сагиттальной плоскости, чтобы артефакты химического сдвига на дисковертебральных поверхностях не скрывали патологию в замыкательных пластинках или дисках тел позвонков.
- Контрастное вещество: внутривенное введение контрастного вещества используется для послеоперационной визуализации позвоночника, возможной инфекции или подозрения на поражение спинного мозга. Если при оценке метастазов в костные ткани или сдавления спинного мозга в эпидуральном пространстве выявляется какая-либо патологическая ткань, для лучшей визуализации назначают гадолиний.
Структуры позвоночника для оценки в разных плоскостях:
