а) Срединный нерв. Срединный нерв лежит на ладонной и лучевой сторонах канала запястья — глубоко в удерживателе, хотя его положение может меняться в зависимости от положения лучезапястного сустава. У нерва более высокая интенсивность сигнала и более овальная форма, чем у прилегающих сухожилий сгибателей канала запястья (см. рис. 1).

Размер срединного нерва сохраняется или немного уменьшается по мере того, как он продвигается дистально через канал. Канал становится меньше от проксимального к дистальному отделу, и нерв может иметь уплощенный вид на уровне крючковидной кости, где канал наиболее сужен и нерв находится в непосредственной близости от соседних сухожилий сгибателей.

б) Синдром запястного канала. Синдром запястного канала является наиболее распространенной компрессионной нейропатией, которая поражает верхнюю конечность и возникает в результате сдавливания срединного нерва в канале запястья. Симптомы обычно позволяют легко поставить клинический диагноз, поэтому большинству пациентов не требуется визуализация.

Пациенты испытывают боль и парестезии в большом, указательном пальцах, третьем пальце и лучевой половине четвертого пальца, которые обычно усиливаются ночью.

Существует много причин синдрома запястного канала. Все, что увеличивает объем содержимого канала или сужает канал, может вызвать защемление нерва. Наиболее частая причина — теносиновит сухожилий сгибателей из-за чрезмерной нагрузки на кисти.

МРТ обычно не используется для диагностики синдрома запястного канала, так как в большинстве случаев достаточно исследований нервной проводимости и истории болезни; тем не менее МРТ может быть полезна для выявления основной причины синдрома запястного канала, когда исследования нервной проводимости неоднозначны или у пациента наблюдаются повторяющиеся или постоянные симптомы после операции.

Результаты МРТ при синдроме запястного канала лучше всего интерпретировать на аксиальных изображениях. Существует четыре основных признака синдрома запястного канала (рис. 2 и 3):

1. Очаговый или сегментарный отек (псевдоневрома) срединного нерва лучше всего определяется путем субъективного сравнения размера нерва на уровне дистального отдела лучевой кости с его размером на уровне гороховидной кости. В норме нерв должен оставаться того же размера или уменьшаться в дистальном направлении. Имеется отек нерва, если на более дистальных изображениях он становится больше.

2. Уплощение или изгиб нерва. Лучше всего это можно оценить в дистальном отделе канала запястья на уровне крючковидной кости. Если нерв прилегает к соседним сухожилиям и костям, его поверхность становится фасеточной или угловатой.

3. Изгиб удерживателя сгибателя, вызванный увеличением объема содержимого канала запястья. Это называется коэффициентом изгиба. Коэффициент изгиба рассчитывается путем проведения линии от кости трапеции до крючковидной кости на аксиальном изображении (длина = TH). Расстояние от этой линии до удерживателя сгибателей (ладонное смещение = PD) делится на длину TH.

Это соотношение составляет до 15% у здоровых пациентов и колеблется от 14 до 26% у пациентов с синдромом запястного канала.

4. Повышенная интенсивность сигнала срединного нерва может возникать на Т2-изображениях из-за препятствия венозному оттоку от нерва, что приводит к отеку.

Конечно, любые результаты МРТ должны коррелировать с клиническими симптомами.

МРТ часто более полезна для оценки причины стойких или повторяющихся симптомов синдрома запястного канала у пациента, ранее перенесшего мобилизацию.

Результаты МРТ после удовлетворительного высвобождения удерживателя сгибателя включают рассечение удерживателя по всей его длине с ладонным смещением содержимого канала запястья (рис. 4).

Неудовлетворительные исходы оперативного вмешательства могут иметь несколько причин, наиболее распространенной из которых является неполное высвобождение удерживателя сгибателей, и в этом случае МРТ покажет интактную часть удерживателя сгибателей на определенном уровне.

Другие потенциальные причины, идентифицируемые с помощью МРТ, включают развитие фиброзного тяжа низкой интенсивности вокруг срединного нерва с проксимальным отеком нерва (рис. 5), стойкое или рецидивирующее новообразование в канале запястья или развитие невриномы срединного нерва.

МРТ полезна для выявления персистирующих артерии или вены в канале запястья, что может помочь избежать ятрогенного повреждения сосудов во время операции (рис. 6).

в) Фибролипоматозная гамартома. Фибролипоматозная гамартома нерва является доброкачественным заболеванием, которое возникает в нерве и вызывает увеличение его размеров. Срединный нерв лучезапястного сустава является наиболее часто поражаемым нервом в организме. Поражение может протекать бессимптомно, но может развиться сдавление нерва.

Две трети пациентов с макродактилией (липоматозной макродистрофией) имеют фибролипоматозную гамартому. Происходит инфильтрация нерва фиброзной и жировой тканью.

Это поражение имеет характерный вид на МРТ (рис. 7). Наблюдается увеличение размеров срединного нерва, состоящего из трубчатых структур с низкой интенсивностью сигнала, вероятно, соответствующих нервным пучкам, окруженным эпиневральным и периневральным фиброзом, на фоне сигнала жира.

г) Локтевой нерв. Локтевой нерв, артерия и вена проходят через канал Гийона на локтевой стороне лучезапястного сустава (рис. 8). Дно канала образовано удерживателем сгибателя и мышцами гипотенара, его крыша — слоем фасции, а его локтевая граница формируется гороховидной и крючковидной костями.

д) Синдром локтевого канала. Локтевой нерв может сдавливаться, проходя через канал Гийона. Причины этого сдавления включают ганглиевые кисты (рис. 9) или другие образования, перелом крючковидной кости или повторяющиеся травмы этой области, связанные с профессиональной деятельностью или определенными видами спорта (велоспортом, теннисом, гольфом). Ход, размер и интенсивность сигнала нерва.

- Также рекомендуем "МРТ-картина костей области лучезапястного сустава, кисти в норме и при патологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 3.10.2026