МРТ-картина патологического ядра и фиброзного кольца диска позвоночника
а) Патологическое ядро. По мере старения и дегенерации межпозвонковые диски дегидратируются, теряют протеогликаны и накапливают коллаген, поскольку они становятся более волокнистыми. В конце концов на Т2-ВИ наблюдается диффузное снижение интенсивности сигнала из-за повышенного содержания коллагена в ядре (см. рис. 1). С увеличением степени дегенерации диск постепенно теряет высоту.
Рисунок 1. Дегенерация и старение диска. А — быстрое Т2-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. Горизонтальные фиброзные внутриядерные щели со слабым сигналом на каждом уровне делят диски на верхнюю и нижнюю половины как раннее проявление дегенерации. B — быстрое Т2-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции (пациент не тот, что на рис. А). Диффузный слабый сигнал по дискам свидетельствует о более серьезном изменении в виде дегенерации и старения
б) Патологическое фиброзное кольцо. Старение и биохимические изменения дисков, как описано ранее, связаны с развитием множественных очаговых разрывов кольца. Было описано три типа кольцевых разрывов, но только один из них представляет практический интерес — радиальный тип разрыва.
Радиальные разрывы (или трещины) затрагивают либо часть, либо всю толщину кольцевого пространства — от ядра до внешних кольцевых волокон. Радиальные разрывы проходят перпендикулярно длинной оси фиброзного кольца и чаще возникают в задней половине диска, обычно в L4—L5 и L5—S1.
Многие считают, что радиальный кольцевой разрыв является причиной боли. Это может быть источником боли, потому что васкуляризированная грануляционная ткань прорастает в разрыв и вызывает болезненную стимуляцию нервных окончаний, которые также распространяются в дефект с поверхности диска; это и приводит к дискогенной боли.
Также источником боли может быть нестабильность диска, который сопровождает эти трещины, а также химическое и механическое раздражение ноцицептивных волокон, которые обычно существуют в кольцевом пространстве. Радиальные трещины, вызывающие дискогенную боль, можно лечить минимально инвазивной интрадискальной терапией (термической или химической) либо спондилодезом.
Кольцевые разрывы демонстрируют очаговые области с высокой интенсивностью сигнала на Т2-ВИ или на Т1-ВИ с контрастым усилением. Радиальные разрывы (рис. 2) можно увидеть на Т2-ВИ: в виде глобулярных или горизонтальных линий с высокой интенсивностью сигнала в заднем кольце в сагиттальной проекции.
Рисунок 2. Разрывы фиброзного кольца. А — быстрое Т2-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. По задней срединной линии кольца L5-S1 (стрелка) есть очаговая линия повышенного сигнала, представляющая собой радиальный разрыв/трещину или зону высокой интенсивности. Диск немного выступает назад. B — быстрое Т2-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции (пациент не тот, что на рис. А). В области левого межпозвоночного отверстия видна очаговая зона высокой интенсивности (стрелка) от радиального разрыва фиброзного кольца L4-L5. C — быстрое Т2-ВИ L4-L5 в аксиальной проекции (тот же пациент, что на рис. В). Короткие линейные сегменты с высоким сигналом (стрелки) присутствуют на заднебоковой поверхности диска L4-L5 из-за кольцевых разрывов в фораминальных областях. Диски выступают в местах разрыва, что приводит к легкому двустороннему фораминальному сужению
На аксиальных изображениях радиальные разрывы можно увидеть как очаговые области с высокой интенсивностью сигнала, которые на небольшом протяжении параллельны внешнему краю диска. Радиальные разрывы или трещины на МРТ также ранее назывались зонами высокой интенсивности, а теперь называются кольцевыми трещинами.
Радиальные разрывы фиброзного кольца:
- Также называемые зонами высокой интенсивности.
- Часто болезненные.
- Линейные трещины на всей толщине кольцевого пространства или ее части.
- Распространяющиеся перпендикулярно длинной оси.
- Обычно в заднем кольце нижних поясничных дисков.
- Боль вызывает прорастание нервных корешков с поверхности диска.
- Шаровидные или горизонтальные линии повышенного сигнала в веществе диска в режимах T2 и постконтрастных T1
