МРТ-картина старения и дегенерации дисков позвоночника
а) Дегенеративные изменения. Наиболее распространенными патологическими изменениями позвоночника являются дегенеративные изменения суставов и костных структур.
В позвоночнике основные суставы состоят из парных, свободно двигающихся (диартродиальных) синовиальных фасеточных суставов, идущих вдоль дорсальной части позвоночника, и минимально подвижных (амфиартродиальных) хрящевых суставов, образованных межпозвонковыми дисками.
Первичная стабильность позвоночника ниже С2 обеспечивается этим трехсуставным комплексом, состоящим из межпозвонкового диска и парных фасеточных суставов на каждом уровне позвоночника. Анатомические и биохимические изменения происходят в этих суставах в результате старения, но такие изменения могут вызывать или не вызывать симптомы.
На протяжении многих лет основное внимание при визуализации позвоночника уделялось механическому воздействию, которое кости, диски и суставные структуры оказывают на прилегающие нервы. Поэтому важно обнаружить этот механический эффект с помощью визуализации; большинство симптомов боли в спине не связаны со сжатием или растяжением выходящего или нисходящего нерва.
Боль может возникать в фасеточных суставах или дисках, независимо от того, что эти структуры делают с прилегающим корешком спинномозгового нерва. Было четко установлено, что у лиц всех возрастов без симптомов встречаются патологические изменения диска при использовании методов визуализации.
Источник боли в шее или спине пациента должен быть тщательно определен путем объединения результатов клинического обследования и МРТ; часто для подтверждения используются диагностические инъекции анестетика в различные структуры позвоночника.
б) Старение и дегенерация дисков (табл. 1). Обсуждаемые здесь особенности нормальных и патологических дисков применимы к дискам на любом уровне позвоночника, так как они выглядят одинаково, будь то в шейном, грудном или поясничном отделах.
в) Нормальный диск. Межпозвонковые диски состоят из центрального студенистого ядра, состоящего, в свою очередь, из воды и протеогликанов. Пульпозное ядро окружено фиброзным кольцом. Внутренняя часть кольца состоит из волокнистого хряща, тогда как внешние волокна — из концентрически ориентированных ламелей коллагеновых волокон. Кольцо прикреплено к телам прилегающих позвонков волокнами Шарпея.
На МРТ нормальный диск показывает низкую интенсивность сигнала на Т1-ВИ — немного более низкий сигнал, чем прилегающий нормальный красный костный мозг, и очень похожий на сигнал от мышцы (рис. 1).
Рисунок 1. Нормальные диски. А — TI-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. Диски имеют промежуточную интенсивность сигнала на TI-ВИ, более низкую, чем сигнал от костного мозга. B —Т2-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции в последовательности быстрого спинового эха. Ядро дает диффузно высокий сигнал, тогда как фиброзное кольцо — низкий сигнал (между указателями стрелок, на L3-L4). C — быстрое Т2-ВИ в аксиальной проекции, диск L3-L4. Пульпозное ядро (NP) дает высокий сигнал, тогда как фиброзное кольцо (AF) по периферии диска — низкий сигнал
Т2-ВИ демонстрируют диффузно высокую интенсивность сигнала по всему диску, за исключением внешних волокон кольцевого пространства, которые дают однородно низкую интенсивность сигнала (см. рис. 1). С помощью МРТ невозможно отличить пульпозное ядро от внутреннего фиброзного кольца.
Нормальные диски обычно не выходят за границы прилегающих тел позвонков; однако в некоторых гистологически нормальных дисках может наблюдаться диффузное распространение за края на 1—2 мм. Задние края дисков имеют тенденцию быть слегка вогнутыми в верхнем поясничном отделе позвоночника, прямыми на уровне L4—L5 и слегка выпуклыми в области пояснично-крестцового перехода.
В ядре образуется горизонтально ориентированная фиброзная внутриядерная щель. МРТ демонстрирует внутриядерную щель в виде горизонтальной линии с низкой интенсивностью сигнала, которая разделяет диск на верхнюю и нижнюю половины на сагиттальных Т2-ВИ (рис. 2).
Рисунок 2. Дегенерация и старение диска. А — быстрое Т2-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции. Горизонтальные фиброзные внутриядерные щели со слабым сигналом на каждом уровне делят диски на верхнюю и нижнюю половины как раннее проявление дегенерации. B — быстрое Т2-ВИ поясничного отдела позвоночника в сагиттальной проекции (пациент не тот, что на рис. А). Диффузный слабый сигнал по дискам свидетельствует о более серьезном изменении в виде дегенерации и старения
