Массивные разрывы вращательной манжеты обычно наблюдаются у пожилых пациентов либо с выраженной дегенерацией сухожилий, либо с предрасполагающими факторами, такими как ассоциированный воспалительный артрит или диабет, либо у тех, кто долгое время находился на стероидной терапии.
Такие массивные разрывы затрагивают несколько сухожилий вращательной манжеты с полными разрывами, мышечно-сухожильным втяжением и атрофией мышц (рис. ниже).
Массивные разрывы вращательной манжеты. А — Т1-ВИ с подавлением сигнала от жира в корональной косой проекции (МР-артрограмма). Сухожилие надостной мышцы разорвано и смещено на большое расстояние медиально (стрелка). B — Т1-ВИ в сагиттальной косой проекции (МР-артрограмма). Отсутствие сухожилий, покрывающих головку плечевой кости, указывает на полный разрыв сухожилий надостной и подостной мышц с втяжением. Стрелки указывают, где должны быть сухожилия надостной (большая стрелка) и подостной (маленькая стрелка) мышц
Существует широкое сообщение между плечевым суставом и субакромиальной/поддельтовидной сумкой.
У некоторых пациентов с массивными разрывами вращательной манжеты может развиться синовиальная киста, проходящая через акромиально-ключичный сустав и формирующая образование в мягких тканях на верхней стороне плечевого сустава, которое может стать большим и клинически выраженным.
Сочетанные изменения костей состоят из верхней миграции головки плечевой кости с соответствующими субакромиальными дегенеративными изменениями и артропатии вращающей манжеты плечевого сустава, проявляющейся в виде тяжелого остеоартроза плечевого сустава с образованием остеофитов и субхондральных кист головки плечевой кости и (или) гленоида.
