МРТ-картина полного разрыва сухожилия надостной мышцы
Прямое свидетельство полного разрыва при обычной МРТ (не MP-артрографии) состоит в прерывании сигнала от сухожилия с жидкостным сигналом, проходящим через промежуток между фрагментами сухожилия от суставной к синовиальной поверхности сухожилия на чувствительных к жидкости последовательностях (рис. 1).
Рисунок 1. Полный разрыв надостной мышцы. Изображение плечевого сустава, взвешенное по протонной плотности с подавлением сигнала от жира в косой корональной проекции. Визуализируется полный разрыв сухожилия надостной мышцы в месте его крепления к большому бугорку (стрелка), при этом жидкость распространяется в субакромиальную/поддельтовидную сумку
При оценке изображений MP-артрографии гадолиний с высоким сигналом будет идентифицирован в суставе, а также в субакромиальной/поддельтовидной сумке на Т1-ВИ. Гадолиний заполнит разрыв в сухожилии. При небольших разрывах можно увидеть, как гадолиний разделяет сухожилие от сустава до синовиальной сумки.
МРТ покажет размер разрыва, степень ретракции сухожилия и состояние краев сухожилия (рис. 2). В случае наличия атрофии, сопровождающейся разрывом мышц или костной патологией, это следует прокомментировать в заключении.
Рисунок 2. Полный разрыв сухожилия надостной мышцы. А — Т1-ВИ с подавлением сигнала от жира в корональной косой проекции (МР-артрограмма). Полный разрыв сухожилия надостной мышцы визуализируется в виде ретракции сухожилия к средней части головки плечевой кости (стрелка) и контрастировании в суба-кромиальной/поддельтовидной сумке. B — Т1-ВИ в сагиттальной косой проекции (МР-артрограмма). Видно, что разрыв охватывает всю ширину сухожилия надостной мышцы (стрелки)
Атрофия мышц визуализируется в виде высокой интенсивности сигнала (жир) внутри мышцы на Т1-ВИ (рис. 3), будь то в сагиттальной или в коронарной плоскости, а степень атрофии может повлиять на планирование хирургического вмешательства.
Рисунок 3. Полный разрыв надостной мышцы с вторичными признаками. А — Т1-ВИ с подавлением сигнала от жира в корональной косой проекции (МР-артрограмма). Полный разрыв с заметной ретракцией надостной мышцы (стрелка). B — Т1-ВИ плечевого сустава в сагиттальной косой проекции. Обратите внимание на связанные с разрывом выраженные жировую инфильтрацию и атрофию надостной и подостной мышц
Разрыв сухожилия надостной мышцы обычно затрагивает его дистальные волокна либо рядом с местом его крепления к большому бугорку, либо в критической зоне сухожилия, расположенной примерно на 1 см проксимальнее его места крепления. Разрывы обычно начинаются в передней части дистального сухожилия надостной мышцы в виде краевых разрывов и распространяются кзади.
Диагноз «полный разрыв» также ставится при разрыве волокон в краниокаудальном направлении с сообщением между суставом и синовиальной сумкой, даже если сухожилия не были полностью разделены в переднезаднем направлении.
Чувствительность и специфичность полных разрывов вращательной манжеты на МРТ превышают 90%. MP-артрография улучшает эти показатели и повышает уверенность при постановке диагноза. Способность МРТ отображать полные разрывы сухожилий вращательной манжеты значительно лучше, чем способность отображать частичные разрывы.
