Ротаторный интервал — треугольное пространство между сухожилием надостной мышцы и сухожилием подлопаточной мышцы (верхний и нижний края ротаторного интервала) (рис. 1). Основание треугольника находится у клювовидного отростка, а его вершина — у поперечной плечевой связки, которая образует крышу двуглавой борозды.
Рисунок 1. Ротаторный интервал. А — Т1-ВИ в сагиттальной косой проекции (МР-артрограмма). Нормальный ротаторный интервал визуализируется между сухожилием надостной мышцы вверху (SS) и сухожилием подлопаточной мышцы внизу (SSc). Сухожилие двуглавой мышцы проходит через интервал (большая головка стрелки). Обратите внимание на клювовидно-плечевую (длинная стрелка) и верхнюю плечевую (маленькая головка стрелки) связки. B — Т1-ВИ (не артрограмма) в сагиттальной косой проекции у другого пациента. Обратите внимание на ретроклювовидную клетчатку в норме (стрелки)
Передняя часть интервала образована капсулой, верхней плечевой связкой и клювовидноплечевой связкой. Длинное сухожилие двуглавой мышцы проходит через ротаторный интервал. Это место, где артроскописты входят в плечевой сустав, чтобы не повредить сухожилия.
Разрывы ротаторного интервала могут возникать вследствие передних вывихов или нестабильности плечевого сустава или могут представлять собой хирургический дефект в результате артроскопии. Разрывы лучше всего отображаются на чувствительных к жидкости последовательностях или постконтрастных T1-ВИ в сагиттальной косой проекции.
При разрыве ротаторный интервал может стать патологическим, и контрастное вещество идентифицируется, распространяясь в переднезадней части через клювовидно-плечевую связку и капсулу. Такие разрывы могут сообщаться с субакромиальной/поддельтовидной синовиальной сумкой, имитируя разрыв вращательной манжеты на МР-артрограмме плечевого сустава у пациентов без признаков истинного разрыва сухожилия.
Для ротаторного интервала характерно вовлечение в адгезивный капсулит. Фиброзная ткань формируется в ротаторном интервале вокруг верхней плечевой и клювовидно-плечевой связок и облитерирует жировую клетчатку под клювовидным отростком (рис. 2).
Рисунок 2. Ротаторный интервал при адгезивном капсулите. А — Т1-ВИ в сагиттальной косой проекции (МР-артрограмма). Жировая клетчатка под клювовидным отростком у данного пациента заменена рубцовой тканью с сигналом средней интенсивности с клиническим подозрением на адгезивный капсулит. B — Т1-ВИ (МР-артрограмма) в сагиттальной косой проекции у того же пациента. Обратите внимание на обширный рубец, заполняющий ротаторный интервал и окружающий сухожилие двуглавой мышцы (стрелка). Наличие гадолиния в подакромиальной сумке относится к разрыву вращательной манжеты. С — клювовидный отросток
Было обнаружено, что данный признак очень специфичный, хотя он не обладал чувствительностью (означает, что у некоторых пациентов с адгезивным капсулитом не было облитерации жировой клетчатки под клювовидным отростком).
Мы считаем, что утолщение передних капсульных структур и отсутствие жировой клетчатки под клювовидным отростком на Т1-ВИ в сагиттальной проекции являются подтверждением наличия адгезивного капсулита.
Обширный выпот в суставе также может заменить жировую клетчатку под клювовидным отростком (но его можно легко распознать по высокой интенсивности сигнала на чувствительной к жидкости последовательности), а у пациентов с адгезивным капсулитом в суставе обычно мало или вообще нет жидкости.
Ротаторный интервал:
1. Ротаторный интервал ограничен:
• Спереди: клювовидно-плечевой связкой, верхней плечевой связкой и капсулой.
• Сверху: сухожилием надостной мышцы.
• Снизу: сухожилием подлопаточной мышцы.
• Медиально: клювовидным отростком.
• Латерально: поперечной плечевой связкой.
• Длинный ход сухожилия двуглавой мышцы через интервал.
3. Патологические изменения ротаторного интервала на МРТ:
• Раскрытый ротаторный интервал (сагиттальная косая проекция).
• Высокая интенсивность сигнала через клювовидно-плечевую связку и капсулу в случае разрыва.
• Может сообщаться с субакромиальной/ поддельтовидной сумкой в случае разрыва.
• Адгезивный капсулит: облитерация жира
