Как и при РА, при подагре для установления диагноза обычно достаточно рентгенографии, а выполнение МРТ при данном заболевании не имеет особого смысла. Тем не менее важно понимать, что в некоторых случаях подагрические тофусы (подагрические узлы — отложение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях в виде своеобразных гранулем) обнаруживают у пациентов, у которых еще не установлен диагноз подагры.
Это может привести к диагностическим ошибкам. Подагрические тофусы могут возникать в мягких тканях на любом участке тела; они могут «разъедать» кость или развиваться в кости (внутрикостные тофусы). В случаях, когда тофус крупный, а диагноз подагры не установлен, тофус можно ошибочно принять за опухоль и назначить биопсию. На Т1-ВИ и Т2-ВИ тофусы, как правило, гипоинтенсивные (рис. 1).
Рисунок 1. Подагра. А — рентгенограмма коленного сустава в прямой проекции. По медиальной и латеральной поверхностям сустава определяются участки просветления, соответствующие тофусам, а также костные эрозии (наконечники стрел). B и C — Т2-ВИ в корональной и аксиальной проекциях в режиме подавления сигнала от жировой ткани. В описанных выше областях (стрелки) определяется ткань гетерогенного, преимущественно гипоинтенсивного, сигнала, а также одна из эрозий (наконечник стрелы)
Этим они отличаются от большинства других типов патологических изменений суставов и от большинства опухолей (исключением являются фиброзные опухоли, ПВНС и амилоидоз). В некоторых случаях тофусы выглядят на MPT-изображениях как гиперинтенсивные очаги (рис. 2) и накапливают контрастный препарат равномерно или только по периферии.
Рисунок 2. Подагра. А — рентгенограмма стопы в прямой проекции. По медиальному краю головки первой плюсневой кости определяются участок затемнения (мягкотканный тофус) и эрозия. B, C и D — Т1-ВИ (срез по длинной оси), Т2-ВИ в режиме подавления сигнала от жировой ткани и Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жировой ткани после введения гадолиния. На всех изображениях определяются сходные признаки. Обратите внимание на интенсивность сигнала от тофуса на рис. C, а также на диффузное накопление контрастного препарата на рис. D
Кроме того, при МРТ можно обнаружить эрозии кортикальной пластинки, образовавшиеся в результате сопутствующего отека костного вещества на фоне прилегающего тофуса.
Поскольку специфических МРТ-признаков подагры не существует, опираются на вспомогательные признаки — локализацию поражения и распределение обнаруженных отклонений. Отсутствие язвы, лежащей над очагом или поблизости от него, помогает отличить подагру стопы от остеомиелита. Сухожилие подколенной мышцы и собственная связка надколенника имеют склонность к поражению подагрой (рис. 3).
Рисунок 3. Подагра. Изображение, взвешенное по протонной плотности (А), и изображение в последовательности STIR (B). В дистальном отделе собственной связки надколенника определяется дольчатая опухолеподобная ткань. На обоих изображениях интенсивность сигнала от образования неоднородная, с преобладанием низкой (наконечники стрел). По результатам биопсии установлен диагноз подагры
При этом пациент может обратиться к врачу по поводу образования. Врач, не знакомый с внешним видом и локализацией подагрических тофусов, может ошибочно принять это образование за злокачественную опухоль мягких тканей.
