Пиомиозит встречается очень редко. Он может развиваться в результате проникающей травмы или гематогенного распространения. Во взрослом возрасте пиомиозит чаще всего поражает лиц, внутривенно употребляющих наркотики, или с иммунодефицитом.
У детей фоновые заболевания встречаются реже. Возбудителем чаще всего является S. aureus. Примерно у половины пациентов имеется несколько очагов.
В типичных случаях заболевание проходит через три клинические стадии:
3. Поздняя стадия: часто обнаруживаются тяжелые системные осложнения, например септический шок.
На инвазивной стадии обнаруживают увеличение объема мышцы с сигналом промежуточной интенсивности на Т1-ВИ и гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ. В некоторых случаях к описанным изменениям присоединяются признаки целлюлита. На стадии гнойного воспаления обнаруживают единичные или множественные абсцессы (рис. ниже).
Пиомиозит. Т1-ВИ плечевого сустава в аксиальной проекции в режиме подавления сигнала от жировой ткани после в/в введения гадолиния. Мужчина 27 лет с иммунодефицитом. В среднезадней части дельтовидной мышцы определяются неоднородное накопление контрастного препарата и внутримышечный абсцесс. Диагностирован пиомиозит. Обратите внимание на накопление контрастного препарата утолщенными стенками абсцесса (большая стрелка), окружающими центрально расположенную жидкость, которая не накапливает контрастный препарат. Кроме того, определяется интенсивное накопление контрастного препарата вдоль поверхностного (наконечники стрел) и глубокого (маленькие стрелки) слоев фасции
На Т1-ВИ абсцессы накапливают контрастный препарат в виде ободка. Ободок промежуточной или высокой интенсивности сигнала вокруг внутримышечных абсцессов описывают также на Т1-ВИ без контрастирования (симптом пенумбры, описанный выше).
Однако эти признаки не являются специфичными, а точный диагноз устанавливают путем аспирации жидкости или биопсии и микробиологического исследования материала из пораженной мышцы. МРТ помогает определить тактику лечения, поскольку на ранних стадиях нередко достаточно одной антибиотикотерапии, в то время как на поздних часто требуется чрескожное или открытое хирургическое вмешательство.
