Особого подхода требуют такие состояния, как инфекции на фоне инородных тел, хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит, СПИД и синдром диабетической стопы.
Инородные тела, локализующиеся в мягких тканях или внутри сустава, могут приводить к развитию инфекции. Эти инородные тела чаще всего представляют собой части деревьев (щепки), шипов растений или стекла. Они, как правило, нерентгеноконтрастны. Чаще всего инородные тела обнаруживают в области стоп и кистей. Инородные тела вызывают воспалительную реакцию в мягких тканях (целлюлит).
В конечном итоге это может привести к формированию полости абсцесса или наружного свища, через который инородное тело может выйти. Инородные тела могут стать причиной остеомиелита.
При МРТ инородные тела во всех последовательностях гипоинтенсивны и могут быть едва различимыми. Они, как правило, имеют линейную форму, что облегчает их идентификацию. На Т2-ВИ инородные тела нередко окружены гиперинтенсивной зоной, представляющей собой грануляционную ткань, целлюлит или абсцесс (рис. 1).
Рисунок 1. Инородные тела мягких тканей. А — Т2-ВИ кисти в аксиальной проекции в режиме подавления сигнала от жировой ткани. В мягких тканях ладонной поверхности кисти определяется гиперинтенсивный очаг (стрелка), прилегающий к сухожилию длинного сгибателя большого пальца (наконечник стрелы). Ребенок трех лет упал в лесу. Заподозрили наличие инородного тела, однако оно не пальпировалось в месте болезненности и отека. В центре очага (стрелка) определяется небольшое линейное гипоинтенсивное образование, представляющее собой инородное тело (щепку). Высокая интенсивность сигнала может быть обусловлена очаговым целлюлитом, абсцессом или грануляционной тканью. B — ультразвуковое исследование кисти. Прицельное ультразвуковое исследование данной области подтвердило локализацию щепки
При в/в контрастировании инородные тела могут становиться более заметными. Они по-прежнему остаются гипоинтенсивными и, при наличии грануляционной ткани, целлюлита или абсцесса, окружены гиперинтенсивной зоной с однородным распределением сигнала. Полость абсцесса, кроме периферической части, остается гипоинтенсивной.
Внутрисуставные инородные тела встречаются не так часто, как инородные тела мягких тканей, однако, как правило, вызывают выраженный реактивный синовит. На Т1-ВИ инородные тела, воспаленная синовиальная оболочка и выпот в суставе — гипоинтенсивные. При этом интенсивность сигнала от инородных тел может быть еще ниже, чем от окружающей жидкости.
На Т2-ВИ инородные тела остаются гипоинтенсивными, а выпот в суставе и воспаленная синовиальная оболочка становятся гиперинтенсивными. Диагноз инородного тела должен основываться на клинических данных, а их линейная форма является хорошей подсказкой (рис. 2 и 1).
Рисунок 2. Инородные тела суставов. А — Т2*-ВИ локтевого сустава в корональной проекции. В полости локтевого сустава, ближе к задней поверхности локтевой кости определяется инородное тело линейной формы (незакрашенная стрелка). Это шип от куста розы. Обнаруживаются гиперинтенсивная воспаленная синовиальная оболочка, выпот в суставе и эрозия локтевой кости, обусловленные воспалительным процессом. B — Т2*-ВИ локтевого сустава в аксиальной проекции. Определяются массивный синовит и выпот в суставе (наконечник стрелы). Имеются увеличенный лимфатический узел (стрелка) и эрозии плечевой кости (незакрашенная стрелка)
