Бактериальный или вирусный пиомиозит, некротизирующий фасциит, саркоидоз и аутоиммунные идиопатические воспалительные полимиопатии относятся к редким заболеваниям, которые могут поражать мышцы. Доказана эффективность МРТ в отношении оценки этих заболеваний.
Инфекция:
1. Пиомиозит:
- Проникающая травма или гематогенный путь.
- Редко. Как правило, у людей с иммунодефицитом.
- МРТ-картина — неспецифическая;
- гиперинтенсивный сигнал в последовательности Т2 внутри и вокруг мышцы.
2. Некротизирующий фасциит:
- Инфекция поражает межмышечные фасции, сопутствующий пиомиозит наблюдается редко.
- Выраженная системная токсичность, высокие показатели смертности.
- По клиническим проявлениям сложно отличить от целлюлита, при котором поражается только подкожная жировая клетчатка.
- МРТ:
• Т2: гиперинтенсивный сигнал между мышцами, может быть гиперинтенсивный сигнал в мышцах (связан с гиперемией);
• легко отличить от целлюлита, при котором область патологического сигнала (низкого в последовательности Т1, высокого в последовательности Т2) ограничена подкожной жировой клетчаткой
Инфекционный процесс в мышцах может развиваться в результате проникающего повреждения или гематогенного распространения. Его следует считать причиной патологического изменения размера мышц и интенсивности сигнала от мышц на МРТ-изображениях.
Случаи бактериального миозита встречаются редко. Исключением являются пациенты с ослабленным иммунитетом, например перенесшие трансплантацию или страдающие СПИДом.
Пиомиозит, как правило, развивается после тупой травмы при наличии в организме источника бактериемии и иммунодефицита. Для этого заболевания характерно диффузное поражение мышц, иногда с образованием абсцессов (рис. ниже).
Пиомиозит. А — изображение плечевого сустава в корональной проекции в последовательности STIR. Пациенте иммунодефицитом. Определяется диффузный отекдельтовидной мышцы. B — изображение плечевого сустава в аксиальной проекции в последовательности STIR. В мышце определяется локальное скопление жидкости, окруженное толстой стенкой и соответствует внутримышечному абсцессу (стрелка). C — Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жировой ткани после в/в введения гадолиния. В центре абсцесса контрастный препарат не накапливается. Отмечается выраженное накопление контрастного препарата в области стенки с неровными контурами и в прилегающих мягких тканях
Специфических MPT-признаков пиомиозита не существует. На Т2-ВИ определяется гиперинтенсивный сигнал на протяжении всей пораженной мышцы. Мышца нередко бывает увеличенной; в фасциальных пространствах, окружающих патологически измененную мышцу, могут обнаруживаться гиперинтенсивные скопления жидкости.
Абсцессы мышц представляют собой полости, заполненные жидкостью. На Т2-ВИ они гиперинтенсивные, с широким ободком. При в/в контрастировании центральная часть образования, как правило, не накапливает контрастный препарат, а периферическая накапливает.
Такая картина типична для абсцесса, однако может наблюдаться и при других нозологических единицах, в том числе при ишемических очагах в мышцах и некротизированных опухолях мягких тканей.
Накопление контрастного препарата в виде ободка вокруг очагового образования в мышце:
1. Магнитно-резонансная томография:
- Гипоинтенсивный сигнал в последовательности Т1.
- Гиперинтенсивный сигнал в последовательности Т2.
- Накопление контрастного препарата в виде ободка.
2. Дифференциальная диагностика:
- Абсцесс.
- Некротизированная опухоль.
- Ишемические очаги (у пациентов с сахарным диабетом)
