Острый травматический компартмент-синдром может поражать конечность после травмы, когда на фоне кровотечения или отека давление в замкнутом фасциальном пространстве повышается настолько, что нарушается кровообращение.
Метод МРТ позволяет увидеть протяженность отека и рабдомиолиза, поскольку на Т2-ВИ интенсивность сигнала от некротизированных мышц намного выше, чем от неизмененных. Острый травматический компартмент-синдром требует неотложного хирургического вмешательства, и МРТ при данной патологии, как правило, не играет большой роли.
Компартмент-синдромы:
а) Травматический:
1. Острый:
- Перелом, кровоизлияние, отек, как правило, в области голени.
- ↑ давление, ↓ кровообращение.
- Мионекроз в последовательности Т2: интенсивность сигнала от мышц и между пораженными компартментом (подвергшимися сдавлению) мышцами повышена.
2. Хронический:
- Атрофия, фиброз или некроз мышц с ободком кальцификации (кальцифицирующий мионекроз).
б) Связанный с физической нагрузкой:
- В норме при физической нагрузке в мышцах скапливается жидкость, которая через 10 мин после прекращения нагрузки исчезает.
- Если внутримышечный отек сохраняется >15-25 мин после прекращения нагрузки, то на фоне повышенного давления может развиться острый или хронический компартмент-синдром, обусловленный физической нагрузкой.
- Т2: через 25 мин после прекращения физической нагрузки определяется гиперинтенсивный сигнал в мышцах и между мышцами
При хроническом компартмент-синдроме мышцы атрофированы и могут быть испещрены волокнами фиброзной ткани. Вовлеченные в компартмент мышцы могут кальцифицироваться. Это особенно характерно для малоберцового компартмента. В редких случаях хронический компартмент-синдром приводит к кальцифицирующему мионекрозу.
В типичном случае в анамнезе имеются указания на давнюю травму, как правило, за несколько десятков лет до развития кальцифицирующего мионекроза. У пациентов обнаруживается безболезненное образование, как правило в области голени. Образование состоит из разжиженной некротизированной мышцы, окруженной кальцифицированной оболочкой (рис. 1).
Рисунок 1. Кальцифицирующий мионекроз на фоне хронического компартмент-синдрома. А — Т1-ВИ голени в аксиальной проекции. Пациент обратился по поводу пальпируемого образования. Определяется увеличение объема подвергшихся сдавлению мышц, опухолеподобный участок промежуточной интенсивности сигнала, ограниченный широким гипоинтенсивным ободком (наконечники стрел). Т — большеберцовая кость. B — изображение голени в корональной проекции в последовательности STIR. Определяется образование со сходной интенсивностью сигнала и диффузным отеком мягких тканей голени. C — рентгенограмма голени в прямой проекции. Продемонстрировано, что образование содержит крупный зрелый очаг оссификации, соответствующий кальцифицирующему мионекрозу
Это состояние нередко сопровождается повреждением периферической части малоберцового нерва. МРТ помогает определить величину образования по отношению к анатомическим структурам и протяженность мышечного дефекта.
Компартмент-синдром, обусловленный физической нагрузкой, развивается в результате интенсивных физических нагрузок. Во внеклеточном пространстве пораженных мышц, особенно выполняющих концентрические сокращения, увеличивается содержание свободной воды. Повышенное содержание воды в мышцах приводит к росту давления в мышцах зоны компартмента.
На MPT-изображениях можно увидеть изменения в мышце, вызванные физической нагрузкой. При МРТ на Т1-ВИ патологических изменений не обнаруживается, а на Т2-ВИ сразу после нагрузки определяется повышенная интенсивность сигнала. Через 10 мин после прекращения нагрузки интенсивность сигнала возвращается к исходной. Интенсивность сигнала повышается одинаково на протяжении всех пораженных мышц.
У некоторых пациентов внутримышечное давление после нагрузки увеличивалось в большей степени, чем это бывает в норме, и возвращение показателей к исходным занимало много времени. Подобные изменения могут приводить к острому или хроническому компартмент-синдрому, для лечения которого требуется фасциотомия.
Хронический компартмент-синдром сложно диагностировать, поскольку между эпизодами повышенной нагрузки выраженность симптомов ослабевает. В установлении диагноза может помочь измерение внутримышечного давления специальным датчиком до и после нагрузки. Однако эта процедура является инвазивной, а универсальных критериев диагностики не разработано.
На MPT-изображениях компартмент-синдром, обусловленный физической нагрузкой, проявляется отеком внутри зоны компартмента, который на Т2-ВИ выглядит как диффузное повышение интенсивности сигнала от мышцы (рис. 2). Для того чтобы обнаружить изменения и подтвердить диагноз, может потребоваться МРТ.
Рисунок 2. Компартмент-синдром, обусловленный физической нагрузкой. Изображение голеней в последовательности STIR в аксиальной проекции. Через 30 мин после провокационной пробы с физической нагрузкой в области латеральной головки левой икроножной мышцы определяется диффузный внутримышечный гиперинтенсивный сигнал (стрелка). На Т1-ВИ и изображениях, выполненных в последовательности STIR до нагрузки, патологических изменений обнаружено не было (изображения не приведены). В норме отек мышц, обусловленный физической нагрузкой, исчезает примерно через 10 мин после ее прекращения
Если через 15—25 мин после завершения нагрузки отечные мышцы не возвращаются к исходному нормальному внешнему виду, диагноз подтверждается.
