Метод МРТ часто используют в диагностике мягкотканных новообразований, многие из которых развиваются в мышцах. Некоторые объемные образования, например внутримышечные липомы, гематомы и гемангиомы, характеризуются специфичной MPT-картиной, так что необходимости в дополнительных исследованиях не возникает.
Однако при большинстве расстройств МРТ-признаки неспецифичны в виде гиперинтенсивного сигнала на Т2-ВИ и накопления контрастного препарата различной степени выраженности. Несмотря на то что нередко возникает необходимость в биопсии, МРТ все равно эффективна, поскольку позволяет определить локализацию наиболее жизнеспособных мышц и подходящих для биопсии тканей.
К распространенным внутримышечным новообразованиям относятся гемангиома, липома, миксома, нейрофиброма, саркома, метастазы и лимфома. В гемангиомах, как правило, имеются змеевидные каналы, окруженные жировой тканью, которую позволяет обнаружить МРТ (рис. 1). Липомы также легко диагностировать по интенсивности сигнала, характерной для жировой ткани во всех пульсовых последовательностях (рис. 2).
Рисунок 1. Внутримышечная опухоль. Гемангиома. А — изображение предплечья в последовательности STIR в аксиальной проекции. В коротком лучевом разгибателе запястья наблюдается дольчатое объемное образование с участками повышения интенсивности сигнала. B — TI-ВИ предплечья в корональной проекции. Дольчатые компоненты отделены друг от друга прослойками жировой ткани. Картина соответствует гемангиоме мягких тканей
Рисунок 2. Внутримышечная опухоль. Липома. T1-ВИ предплечья в аксиальной проекции. Определяется гиперинтенсивное образование, состоящее из жировой ткани, замещающее основную часть супинатора и распространяющееся от лучевой кости до локтевой
Лимфома нередко инфильтрирует всю мышцу, однако может выглядеть и как округлое образование (рис. 3). Метастазы в мышцы представляют собой округлые образования, часто окруженные широкой зоной отека (рис. 4). Метастазы злокачественной меланомы могут проявляться классической МРТ-картиной — гиперинтенсивными очагами в мышцах на TI-ВИ и очагами сигнала очень низкой интенсивности в последовательности STIR или Т2-ВИ, образованными скоплениями меланина (см. рис. 4).
Рисунок 3. Внутримышечная опухоль. Лимфома. А — T1-ВИ бедра в аксиальной проекции. В медиальной части промежуточной широкой мышцы бедра наблюдается опухолеподобное образование с промежуточной интенсивностью сигнала (стрелка). B — изображение бедра в последовательности STIR в аксиальной проекции. В области объемного образования определяется диффузное повышение интенсивности сигнала. C — T1-ВИ в режиме подавления сигнала отжировой ткани после в/в введения гадолиния. Отмечается интенсивное накопление контрастного препарата по краям образования и менее интенсивное — в центре. Обратите внимание на неспецифические характеристики сигнала и четко очерченные края данной внутримышечной лимфомы
Рисунок 4. Внутримышечная опухоль. Метастазы. А — Т1-ВИ таза в корональной проекции. Образование определяется в отводящих мышцах правого бедра (стрелка). B — изображение таза в корональной проекции в последовательности STIR (тот же пациент, что и на рис. А). Образование неоднородное. Интенсивность сигнала — от промежуточной до высокой (наконечники стрел). Образование окружено широкой зоной гиперинтенсивного отека. Это метастаз переходноклеточного рака мочевого пузыря. C — Т1-ВИ таза в корональной проекции (пациент не тот, что на рис. А и B). В левой паховой области определяется объемное образование, состоящее из увеличенных лимфатических узлов. В левой портняжной мышце обнаруживается несколько округлых гиперинтенсивных образований (незакрашенная стрелка). D— изображение таза в корональной проекции в последовательности STIR (тот же пациент, что и на рис. C). Интенсивность сигнала от образований в портняжной мышце (незакрашенная стрелка) и нескольких очагов в увеличенных лимфатических узлах очень низкая. Кроме того, вокруг очаговых образований в портняжной мышце отмечается отек. Эти образования представляют собой метастазы меланомы, а описанные изменения интенсивности сигнала типичны для данной опухоли
Мягкотканные саркомы представляют собой округлые образования, однако они, как правило, не окружены зоной отека. Они могут некротизироваться. Кровоизлияние в некротизированную опухоль можно по ошибке принять за травматическую гематому.
Миксомы по характеристикам сигнала напоминают жидкость [очень низкая интенсивность сигнала на Т1-ВИ (ниже, чем от мышц) и очень яркий сигнал на Т2-ВИ (жидкостный сигнал)] с неоднородным накоплением контрастного препарата или накоплением только по периферии (рис. 5) [не диффузное накопление контрастного препарата и не исключительно накопление по периферии («контрастный препарат немного накапливается»)]. Внутримышечные фибромы, как правило, не имеют типичных внешних признаков.
Рисунок 5. Внутримышечная опухоль. Миксома. А— изображение бедер в последовательности STIR в аксиальной проекции. В отводящих мышцах левого бедра определяется объемное образование с очень высокой интенсивностью сигнала. B — Т1-ВИ бедер в аксиальной проекции с контрастированием в режиме подавления сигнала от жировой ткани. Миксома на данном изображении накапливает контрастный препарат по периферии
На Т1-ВИ они выглядят как гипоинтенсивные образования (интенсивность сигнала обычно такая же, как от мышц, или немного выше), которые трудно отличить от окружающих их неизмененных мышц. На Т2-ВИ для нейрофибром характерно диффузное повышение интенсивности сигнала (имитирующее сигнал от жидкости). Характерный признак «мишени» (гипоинтенсивный сигнал в центре образования и гиперинтенсивный — по периферии) можно увидеть на Т2-ВИ или на изображениях с контрастированием.
