Внутри- или межмышечная гематома может быть проявлением кровоизлияния в некротизированную мягкотканную опухоль, а не просто доброкачественной посттравматической гематомой (рис. ниже). В некоторых случаях бывает сложно определить, где находится гематома: внутри мышцы или между мышцами.
Кровоизлияние в опухоль. А — Т1-ВИ дистального отдела бедра в аксиальной проекции. В заднем отделе определяется крупное объемное образование. Сигнал от большей части образования гиперинтенсивный, что указывает на кровь. Сухожилие смещено очагом кровоизлияния (стрелка). B — изображение дистального отдела бедра в последовательности STIR в аксиальной проекции. Интенсивность сигнала от образования в заднем отделе бедра — неоднородная, в основном высокая и соответствует крови. Наблюдается смещение сухожилия (стрелка). Первоначально (в другом госпитале) образование приняли за гематому, и никакое лечение в течение года не назначалось. Пациент обратился к нашему ортопеду с жалобой на то, что образование не уменьшается в размерах. Кровь не окружает сухожилие, следовательно, образование не является травматической гематомой. Медиальная часть образования (со стороны смещенного сухожилия) — солидная. По результатам биопсии установлен диагноз синовиальной саркомы
Скопление крови между мышцами может приводить к их значительному смещению и обволакивать мышцы тонким слоем, так что MPT-картина при внутри- и межмышечных гематомах может быть очень сходной. Если данные анамнеза не соответствуют результатам МРТ, т.е. пациент сообщает о незначительной травме или ее отсутствии и не получает антикоагулянты, но при этом имеется большая гематома, или если в гематоме присутствует компонент, который выглядит как солидное образование, следует заподозрить мягкотканное новообразование и оценить его с помощью других методов исследования, например ангиографии или биопсии.
Кроме того, отличить гематому от новообразования с кровоизлиянием помогают следующие признаки: новообразования не сопровождаются полным или частичным разрывом сухожилий, масс-эффект новообразования приводит к смещению сухожилия, а не к появлению патологического сигнала вокруг него. Последний признак больше характерен для травматических гематом на уровне мышечно-сухожильного соединения.
