В некоторых случаях мышечные дистрофии и врожденные миопатии можно отличить друг от друга по характеру вовлечения мышц. При мышечной дистрофии Дюшенна отмечается тенденция к симметричному поражению по направлению от проксимальных отделов к дистальным, тогда как при миотонической дистрофии — от дистальных к проксимальным.
На МРТ-изображениях можно увидеть характер вовлечения мышц, что помогает подтвердить диагноз. Кроме того, метод МРТ позволяет определить пораженную мышцу для проведения биопсии.
Аналогичным образом МРТ позволяет обнаружить отдельные мышцы, которые не затронуты патологическим процессом и могут использоваться для пересадки. МРТ позволяет более точно определить прогрессирование заболевания, чем уровни ферментов сыворотки.
На ранней стадии заболевания интенсивность сигнала на Т2-ВИ, как правило, повышена в результате отека и воспаления патологически измененной мышцы. На поздней стадии обнаруживают преимущественно атрофию мышцы, а гиперинтенсивный сигнал, обусловленный жировой инфильтрацией атрофированной мышцы, лучше всего виден на Т1-ВИ.
Жировая атрофия мышц:
- Высокая интенсивность сигнала в последовательности Т1.
- Дифференциальная диагностика:
• денервация;
• «выгорание» (исход) дерматомиозита или полимиозита;
• отсутствие нагрузки;
• мышечные дистрофии;
• врожденные миопатии
MPT-картина денервации:
1. Острая (<2 нед):
- нормальная интенсивность сигнала от мышц.
2. 1-12 мес:
- в последовательности Т2 — высокая интенсивность сигнала от пораженных мышц, обусловленная экстрацеллюлярным внутримышечным отеком.
3. >12 мес:
- в последовательности Т1 — высокая интенсивность сигнала, обусловленная жировой инфильтрацией атрофированных мышц
Мышцы и нервы, которые за них отвечают, можно рассматривать как двигательную или нейромышечную единицу. Повреждение нерва влечет за собой изменения в мышце, которую он иннервирует. Тяжелая травма, патологические изменения сосудов, врожденные, метаболические и инфильтративные процессы могут разорвать связь между нервом и мышцей.
Изменения на МРТ-изображениях после денервации следуют предсказуемому сценарию. В остром периоде отклонения могут не обнаруживаться. Примерно через 2 нед в мышцах увеличивается содержание внеклеточной жидкости, что приводит к повышению интенсивности сигнала на Т2-ВИ, особенно в режиме подавления сигнала от жировой ткани, например в последовательности STIR (рис. 1).
Рисунок 1. Подострая денервация. А — Т2-ВИ плечевого сустава в косой корональной проекции в режиме подавления сигнала от жировой ткани. У пациента травматическое повреждение надлопаточного нерва. Определяется диффузный отек надостной мышцы. B — Т1-ВИ плечевого сустава в косокорональной проекции. Сигнал от мышцы слегка гиперинтенсивный, в виде полос, что указывает на минимальную жировую атрофию
Такая картина сохраняется примерно в течение года после денервации. Если нерв восстанавливается, интенсивность сигнала возвращается к норме. Если иннервация не восстанавливается, развивается жировая атрофия мышцы, которую легко определить на Т1-ВИ по гиперинтенсивному сигналу там, где должны быть мышечные волокна (рис. 2).
Рисунок 2. Поздняя денервация. А — Т1-ВИ голени в аксиальной проекции. Определяется жировая атрофия передней большеберцовой мышцы (стрелка). При этом близлежащие мышцы не изменены. B — Т1-ВИ голеней в аксиальной проекции (пациент не тот, что на рис. А). У пациента давно развившаяся денервация на фоне сахарного диабета. Задняя группа мышц левой голени полностью замещена жировой тканью
Описанные ранние и поздние изменения в мышцах не являются специфичными. Тем не менее характер вовлечения мышцы коррелирует с зоной, за которую отвечает соответствующий нерв, что позволяет предположить диагноз.
На МРТ-изображениях видно, подверглась ли мышца необратимой жировой атрофии Таким образом определяют, можно ли спасти мышцу путем восстановления иннервации или пересадки нерва. Кроме того, с помощью МРТ можно составить карту мышц, которые не затронуты патологическим процессом и могут использоваться для пересадки сухожильно-мышечного аппарата.
В редких случаях на МРТ-изображениях можно обнаружить причину нейропатии. Метод МРТ имеет несколько преимуществ по сравнению с электромиографией: неинвазивность, превосходное разрешение, способность обнаружить патологические изменения в мышцах с аберрантной или двойной иннервацией.
