Трехмерная эхокардиография и тканевое допплеровское исследование при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)
а) Трехмерная эхокардиография. Недавно проведенные исследования показали возможность применения трехмерной ЭхоКГ в качестве метода, который позволяет оценить особенности ремоделирования желудочков сердца и получить информацию об истинной форме всего левого желудочка и его отдельных сегментов, независимо от размеров сердца и изменений его геометрии. Уже первые исследования по реконструкции желудочков сердца с помощью трехмерной ЭхоКГ выявили тесную корреляцию с результатами определения массы миокарда левого желудочка с помощью МРТ.
Применение трехмерной ЭхоКГ в реальном масштабе времени в сочетании с КТ для полуавтоматического исследования эндокарда и построения кривых зависимости объема от времени повысило клиническую ценность этого метода исследования.
Тканевая допплерограмма:
а - Дилатационная кардиомиопатия: ЭхоКГ в М-режиме, полученная при лоцировании сердца в плоскости четырех камер из апикальной позиции датчика.
б - Дилатационная кардиомиопатия: М-эхокардиограмма, полученная при лоцировании сердца вдоль короткой оси из левой парастернальной позиции датчика. Снижение скорости сокращения соответствующих участков желудочковой стенки.
в - М-эхокардиограмма здорового человека, полученная при лоцировании сердца вдоль короткой оси из левой парастернальной позиции датчика.
Профиль скорости кровотока, полученный при тканевой допплерографии:
а - Базальные отделы межжелудочковой перегородки при ДКМП.
б - Базальные отделы стенки правого желудочка при ДКМП.
в - Базальные отделы межжелудочковой перегородки здорового человека.
Отчетливое снижение скорости смещения миокарда при ДКМП по сравнению с нормой (сравните а и в). Более высокая скорость смещения миокарда правого желудочка по сравнению с левым у больного ДКМП.
б) Тканевое допплеровское исследование. С помощью тканевой допплер-ЭхоКГ можно определить нарушения региональной сократимости левого желудочка, а также оценить скорость сокращения отдельных сегментов миокарда левого желудочка. Наряду с асинергией левого желудочка тканевая допплерография позволяет наглядно представить различную скорость сокращения отдельных участков стенки левого и правого желудочка, причем в зависимости от протяженности и степени поражения миокарда скорость сокращения волокон миокарда правого желудочка может быть больше, чем левого.
Как правило, скорость сокращения волокон миокарда базальных сегментов левого желудочка больше, чем верхушечных. При сравнении скорости сокращения миокарда желудочковой стенки одних и тех же сегментов у здоровых лиц и у больных ДКМП у последних она оказывается существенно ниже.
С помощью тканевой допплерографии можно сравнить профиль скоростей сокращения волокон миокарда базальных сегментов, а также исследовать внутри- и межжелудочковую асинхронию сокращения миокарда, что имеет значение при разработке плана лечения, в частности при определении показаний к постановке бивентрикулярного электрокардиостимулятора (см. также статьи на сайте посвященные тканевой допплерографии).
Видео урок основы допплер-ЭхоКГ (допплерографии при эхокардиографии)
