Эхокардиография играет существенную роль в диагностике ДКМП, оценке ее клинического течения и контроле за эффективностью лечения. ЭхоКГ позволяет, прежде всего, надежно оценивать увеличение диастолических и систолических размеров и объемов полостей сердца и снижение фракции выброса (ФВ), что соответствует характерным признакам ДКМП.

Следует подчеркнуть, что на рентгенограммах грудной клетки расширение желудочков сердца не всегда заметно, что связано с ротацией сердца и уменьшением угла между переднезадней осью тела и продольной осью левого желудочка. Особенно заниженной при рентгенологическом исследовании может оказаться оценка степени расширения левого желудочка. Из-за многочисленных компенсаторных механизмов субъективные и объективные клинические признаки сниженной сократительной функции миокарда проявляются гораздо позже, чем выявляемое с помощью ЭхоКГ расширение желудочков сердца.

Эхокардиография в М-режиме у больных ДКМП позволяет выявить типичные изменения при лоцировании сердца от корня аорты до левого желудочка.

а) Увеличение митрально-септального интервала. Систолический и диастолический поперечные размеры левого желудочка увеличены при нормальной или несколько сниженной толщине его стенки. Относительное смещение кзади плоскости митрального клапана и уменьшение амплитуды раскрытия его створок приводят к характерному увеличению расстояния между пиком раскрытия передней створки митрального клапана и межжелудочковой перегородкой («митрально-септального интервала»).

Этот параметр функции левого желудочка отличается простотой измерения и независимостью от сегментарного нарушения сократительной функции левого желудочка. В норме митрально-септальный интервал составляет не более 6 мм. Увеличение его до величины более 20 мм соответствует фракции выброса менее 30%.

б) Движение аортального клапана. Уменьшение ударного объема левого желудочка влечет за собой уменьшение амплитуды раскрытия не только митрального, но и аортального клапана. Кроме того, при значительно сниженном ударном объеме возможно частичное раннесистолическое закрытие аортального клапана.

в) Движение митрального клапана. Повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке приводит к преждевременному закрытию митрального клапана, но створки при этом смыкаются не полностью. На М-эхокардиограмме это проявляется зубцом В на кривой движения створок митрального клапана в интервале АС*. Полное смыкание створок происходит тогда, когда давление в полости левого желудочка в фазе изоволюмического напряжения превышает давление в левом предсердии.

На М-эхокардиограмме задержка закрытия митрального клапана проявляется запоздалым появлением точки С. Появление выступа на кривой в интервале АС может служить признаком, по которому можно судить о динамике ДКМП, причем уменьшение этого выступа в процессе лечения наступает не столь редко.

P.S. АС - время от пика позднесистолического открытия митрального клапана (А) до его закрытия (С).

г) Стенка левого желудочка и межжелудочковая перегородка. Эхогенность стенки левого желудочка при ДКМП повышается. Это отчасти объясняется развитием фиброзных изменений. Толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки при ДКМП может превысить значение нормы на 30-40%, при этом амплитуда движения задней стенки не превышает 10 мм, а межжелудочковой перегородки - 4 мм. Значительно снижены также фракция систолического укорочения размера левого желудочка (FS) и скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (VCF).

В случаях, когда на ЭКГ выявляется блокада левой ножки пучка Гиса, движение межжелудочковой перегородки отличается существенными особенностями. В результате аномального распространения возбуждения по левому желудочку происходит раннесистолическое движение межжелудочковой перегородки кзади, наряду с ее парадоксальным, нормальным или промежуточным движением в сторону правого или левого желудочков. Блокада левой ножки пучка Гиса вызывает отчетливое нарушение функции межжелудочковой перегородки, которое может потребовать восстановления синхронного сокращения левого желудочка с помощью электрокардиостимулятора (CRT - Cardiac Resynchronization Therapy); эффект такого лечения может быть довольно выраженным. Определение задержки сокращения межжелудочковой перегородки вследствие блокады левой ножки пучка Гиса описано в разделе «Профиль скорости систолического кровотока».

д) Укорочение времени наполнения левого желудочка. Длительное время оставалось неясным, как сказывается на диастолической функции блокада левой ножки пучка Гиса, однако ЭхоКГ в М-режиме и в сочетании с допплеровским исследованием показали, что диастолическая функция нарушается. У больных ДКМП с блокадой левой ножки пучка Гиса удлиняется время митральной регургитации. Это связано с функциональной недостаточностью митрального клапана вследствие удлинения периода предызгнания и расслабления левого желудочка. Время наполнения левого желудочка укорачивается настолько, что может снизиться ударный объем.

е) Дифференциальная диагностика ДКМП и спортивного сердца. В дифференциальной диагностике ДКМП и спортивного сердца следует опираться на следующие эхокардиографические признаки. У двух третей спортсменов конечно-диастолический размер левого желудочка меньше 55 мм. Конечно-диастолический размер более 65 мм наблюдается лишь у отдельных стайеров, у которых площадь поверхности тела существенно превышает средние показатели. У тяжелоатлетов, у которых больше развита мышечная сила, чем выносливость, конечно-диастолический размер также не превышает 60-63 мм.

Толщина стенки левого желудочка у спортсменов обычно нормальная, и лишь менее чем у 2% она превышает 12 мм, причем гипертрофия миокарда обычно отмечается у спортсменов, у которых конечно-диастолический размер левого желудочка повышен. Функция левого желудочка у спортсменов обычно нормальная, так же как и митрально-септальный интервал.

- Также рекомендуем "Двумерная ЭхоКГ при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.12.2019