Прогрессирующее течение ревматизма сердца. Примеры рецидива эндомиокардита
Больная К, 47 лет, инвалид труда II группы с 1946 г. Поступила в клинику 10 ноября 1948 г. с жалобами на опухание суставов, преимущественно мелких, и боли в них, на сердцебиение, одышку и периодически наступающие сжимающие боли в области сердца, быстро исчезающие после приема нитроглицерина, а также на субфебрильную температуру.
Больная родилась в деревне (Минская область) в семье крестьянина, развивалась нормально. С 13 лет приехала в Москву, где вскоре начала работать на текстильной фабрике, затем была на общественной работе, на которой проработала много лет. В детстве перенесла корь и сытной тиф.
Настоящее заболевание больная относит к 1926 г., когда она впервые перенесла приступ ревматизма (суставная форма). Вскоре у больной был обнаружен порок сердца. До 1936 г. она чувствовала себя хорошо, но с этого времени у нее часто возникала одышка при длительном усилии; нередко бывали боли в области сердца и за грудиной, но нерезкие; к вечеру появлялись отеки голеней. С 1942 г. эти явления стали беспокоить значительно сильнее. С 1945 г. приступы болей за грудиной стали выраженнее: больная отмечает, что эти боли сочетались с усилением одышки и увеличением отеков.
В 1946 г. больная поступила в 5-ю больницу с новым приступом ревматизма: имелось незначительное опухание и боль в суставах, температура до 37,8°; РОЭ 50 мм в час, явления недостаточности кровообращения II степени. Неоднократно возникали тяжелые приступы стенокардии.
Больная пролежала в больнице 1,5 месяца, получила курс массивной салициловой терапии, наперстянки и меркузала. Выписалась в хорошем состоянии. До 1948 г. чувствовала себя вполне удовлетворительно, немного работала. Приступы стенокардии почти не беспокоили. В сентябре 1948 г. начался повторный приступ ревматизма (суставов и сердца), вновь развились явления декомпенсации; на этом фоне в ноябре (1948) имели место повторные тяжелые приступы стенокардии: боли иррадиировали в левую руку и шею, купировались после приема нитроглицерина. По поводу одного из таких приступов и была доставлена в 5-ю Советскую больницу в довольно тяжелом состоянии.
У больной был выраженный общий цианоз и особенно акроцианоз. Дыхание до 30 в минуту; пульс 75—90 ударов в минуту. Экстрасистолия. Положение вынужденно сидячее. Температура до 38°.
Сердце значительно расширено во все стороны, первый тон у верхушки сердца хлопающий; предсистолическии шум, акцент и раздвоение второго тона на легочной артерии. Печень незначительно увеличена, отеков нет. В легких отмечаются застойные явления. РОЭ 30—14 мм в час. В моче следы белка, формоловая проба отрицательная. Реакция Вассермана отрицательная. Рентгеноскопически выявляется застойный легочный рисунок. Увеличение всех отделов сердца: больше выражено увеличение левого предсердия и правого желудочка. В легких выслушивалось некоторое количество хрипов.
Состояние больной длительное время было тяжелым: беспокоили боли в суставах, одышка, приступы сердцебиения и боли в области сердца и за грудиной, не всегда купировавшиеся после приема 2 капель нитроглицерина. Особенно тяжелые приступы стенокардии отмечались в период между 10 и 25 декабря 1948 г. На электрокардиограмме от 4 октября 1948 г. отчетливо выражено удлинение интервала PQ (0,25 секунды); ST'-интервал двуфазный, низковольтный. На электрокардиограмме от 20 декабря ясно выражен отрицательный зубец Т при сохранении атриовентрикулярной блокады первой степени.
С 9 января начался приступ пароксизмальной тахиаритмии, продолжавшийся несколько суток; имел место значительный дефицит пульса. Состояние довольно тяжелое.
До 20 января температура колебалась в пределах 37,2—37,8°. Следует отметить значительную психо-вегетативную неустойчивость: больная раздражительна, мнительна, часто плачет; сон плохой.
Под влиянием приема больших доз аспирина и пирамидона, препаратов дигиталиса и малых доз хинина состояние больной стало постепенно улучшаться. Температура снизилась до нормальной, исчезла одышка, перестали беспокоить боли в суставах, так же как и боли в предсердечной области. Пульс етал более редким — до 76—80 ударов в минуту. Исчез дефицит пульса, хотя мерцательная аритмия оставалась. Больная выписалась во вполне удовлетворительном состоянии, находится под наблюдением районного врача.
Катамнез. В конце августа у больной вновь появились небольшие боли в суставах, субфебрильная температура и нерезкие загрудинные боли. После приема салицилатов все явления, в частности, загрудинные боли, исчезли. Снятая 19 сентября 1950 г. электрокардиограмма обнаружила удлинение интервала PQ (0,25 секунды) и изменение ST-комплекса в третьем отведении.
Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА
