Психоневроз при ревматизме сердца. Кортикальные влияния на сердце
Сердечные боли и отчасти головокружения могут быть объяснены также колебаниями в тонусе (спазмом) коронарных и мозговых сосудов. Обмороки, как это неопровержимо доказано электрокардиографически, возникали вследствие длительной остановки всего сердца на почве еиноаурикулярной блокады. Особенность расстройств сердечного ритма в данном случае заключается еще и в том, что в момент возникновения атриовентрикулярной блокады частота сокращений предсердий равнялась частоте сокращений желудочков, чего обычно не бывает. Это зависело от того, что автоматизм синусового узла сравнялся с собственным (идиовентрикулярным) автоматизмом желудочков (значительная синусовая брадикардия).
Нам не приходилось наблюдать такой многогранности симптомов со стороны сердца, к тому же сконцентрированных на очень коротком отрезке времени, при явном участии психического момента.
Этот сложный кортико-висцеральный комплекс мы пытаемся понять в свете учения И. П. Павлова об экспериментальных неврозах.
Работами Петровой, Асратяна и особенно Усиевича установлено, что развитие у собаки экспериментального невроза, вызываемого дезорганизацией физиологических отношений («сшибкой») между процессами раздражения и торможения в коре головного мозга, не только изменяет поведение животного (появление «фобий» и пр.), но и сопровождается целым рядом соматических расстройств со стороны почти всех органов и тканей. Это — кортико-висцеральное отношение. Но указанными авторами отмечено, что экспериментальный невроз легче вызывается, если предварительно произведено повреждение различных органов и тканей. Это — обратный процесс: висцеро-кортикальное отношение на основе интерорецепции. Играет, как известно, определенную роль и тип высшей нервной деятельности, свойственный данному экспериментальному животному.
Ревматизм, аллергическое состояние, никотиновая интоксикация, эндокринные расстройства углубили у больной существовавший и ранее умеренный психоневроз на почве органического порока сердца, подрывавшего трудоспособность этой весьма активной женщины.
Новая «сшибка» (психическая травма) привела к дальнейшему «срыву» кортико-висцеральной регуляции. Импульсы, исходящие из коры, на создавшемся висцеральном «фоне» и произвели ту совершенно исключительную клиническую картину, которая у нее имела место. Резкое улучшение наступило отчасти под влиянием урегулирования висцеральных расстройств, главным же образом под влиянием успокаивающих (седативных) средств, психотерапии и исчезновения основного, потрясшего психику, этиологического момента, т. е. выздоровления мужа (этиологическая терапия психоневроза жены).
В связи с этим уместно упомянуть об условнорефлекторных связях, выработанных в лабораториях Быкова на введение морфина, нитроглицерина, строфантина, адреналина и ацетилхолина.