Сифилис сердца. Проявления сифилитического поражения сердца
Клиническая картина сифилиса сердца не отличается многогранностью и динамичностью, которые свойственны ревматизму сердца, однако и при сифилитических пороках встречаются довольно сложные и своеобразные сочетания. Описанная выше сифилитическая 'Недостаточность клапанов аорты (нередко относительная), развившаяся в процессе эволюции сифилитического мезаортита, может осложниться различными нарушениями сердечного ритма, загрудинными болями на почве сужения устья венечной артерии, гуммозным процессом в миокарде, мозговыми явлениями в связи с сифилитическим поражением сосудов головного мозга, другими симптомами висцерального сифилиса (в частности, сифилиса нервной системы).
1. Чаще всего имеет место так называемая аорталuия — боль в области рукоятки грудины. Патогенез ее недостаточно выяснен: указывается на участие периаортального нервного сплетения, на сифилитическое поражение vasa vasorum; отмечается вовлечение в процесс депрессорного нерва (чувствительный нерв аорты). Что касается функций депрессора, то последний, являясь одним из элементов сложного аппарата, регулирующего артериальное давление, приводится в действие при повышении давления и выключается при его понижении.
Анатомическое и функциональное состояние депрессорного нерва при сифилитическом поражении восходящей части аорты с вовлечением ее клапано в мало известно. Коронаралгия, или стенокардия (коронароспазм), сопровождает органическое (сифилитическое) поражение аорты, а может быть, по времени и предшествует ему. Это весьма серьезное осложнение, как указывалось выше, может привести к внезапной смерти. Как и при всех других формах коронарной недостаточности, венечные сосуды и в данном случае принимают живейшее участие в кортико-висцеральных соотношениях (в частности, при условнорефлекторных и психогенных припадках стенокардии).
2. Нарушения ритма. В тех случаях, когда сифилитические микро- и макрогуммы располагаются вблизи проводящей (и рождающей импульс) интракардиальной нервной системы, могут возникать единичные или групповые экстрасистолы. Чаще страдает атриовенгрикулярный пучок, проводящий возбуждение от предсердий к желудочкам (основной ствол или его ножки, а иногда и ствол и ножки). Считается, что предсердно-желудочковая блокада в 25% всех случаев сифилитического происхождения; в молодом возрасте этот процент значительно выше.
У сифилитической блокады имеются свои закономерности, отличающие ее от блокад ревматического и атеросклеротического происхождения.
Сифилитическая блокада, по нашим наблюдениям, может захватывать и ствол, и одну ножку (при блокаде обеих ножек наступает смерть). Вообще гуммозные сифилиды могут в большом количестве заполнять различные отделы сердца. Если гумма в ее процессе эволюции при специфической терапии или без нее заместилась рубцовой тканью, то могут наблюдаться два исхода: 1) если гумма только прижала пучок или его ножку, то блокада может исчезнуть (см. ниже случай прорыва блокады после противоеифилитического лечения); 2) если же пучок окружен сифилитическими гуммами, то и при лечении, и без лечения пучок оказывается перетянутым рубцовой тканью: блокада сохраняется.
В этом отношении как будто нет особой разницы между ревматической, сифилитической и атеросклеротичеcкой блокадой: и сифилитическая, и ревматическая граyуломы при своем рубцевании так же «перерезают» (и анатомически, и функционально) пучок, как это происходит при коронаросклеротическом (или ином) миокардиофиброзе, когда в рубец затягивается проводниковая система. Однако в действительности разница имеется, и притом довольно существенная и принципиальная (в смысле этиологии). Правда, и при ревматизме, и при сифилисе в связи со своевременной и настойчивой специфической терапией можно добиться прорыва блокады. Однако это возможно лишь при правильном этиологическом диагнозе, что легко достигается при ревматизме и часто затруднительно при сифилисе.
При атеросклерозе, который, кстати сказать, может развиться и у человека, перенесшего сифилис, «прижатие» пучка с преходящей блокадой, повидимому, не встречается. Однако и у сифилитиков пучок под влиянием очень мцогих причин (инфекция, интоксикация, психо-вегетагивное влияние, переутомление) может претерпевать функциональные нарушения.
Еще одно замечание. Мы неоднократно наблюдали, что у молодых больных ревматизмом с предсердно-желудочковой блокадой сердца нет той устойчивости идиовентрикулярного ритма (т. е. медленного, «половинного», ритма желудочков: 35—30 ударов в минуту), которая свойственна пожилым больным ревматизмом и больным сифилисом: у молодых ревматиков при психофизическом напряжении, а также при инъекции 1 мг атропина число сокращений не остается стабильным, а несколько увеличивается — до 60 и больше.
