МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания и методика пластики желудком после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)

а) Показания к операции пластики пищевода желудка после удаления гортани, глотки и пищевода. Иногда опухоли шеи диктуют необходимость удаления гортани, глотки и шейного отдела пищевода. Такие опухоли могут возникать в шейном отделе пищевода, гортани или глотке и поражать прилегающие структуры. Если такую злокачественную опухоль лечат методом хирургического удаления, как правило, приходится пожертвовать глоткой и шейным отделом пищевода.

Самым быстрым, простым и безопасным способом восстановления пищеварительного тракта после такой обширной резекции будет перемещение желудка на шею после удаления грудного отдела пищевода с наложением соустья между желудком и глоткой.

Существуют различные операции, восстанавливающие пищеварительный тракт между грудным отделом пищевода и глоткой. Среди них трубчатые трансплантаты, сконструированные из кожи, и другие сложные способы, приводящие к необходимости больших временных затрат, часто оканчивающиеся неудачно.

В отличие от них, свободный трансплантат из тощей кишки можно забрать из брюшной полости и применить как вставку между торакальным отделом пищевода и глоткой. Тяжесть этой операции немного меньше, чем тотальной эзофагэктомии с протягиванием кверху кондуита, созданного из желудка.

Методика пластики желудком верхних отделов пищеварительного тракта после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)

б) Техника к операции пластики пищевода желудка после удаления гортани, глотки и пищевода. Больного укладывают на спину. Его живот, переднюю поверхность грудной стенки и шею обрабатывают и соответствующим образом обкладывают стерильным бельём. Обычно резекцию на шее выполняют через длинный поперечный разрез. В иллюстрируемом случае выполнено удаление гортани и глотки с радикальной диссекцией лимфатических узлов шеи, макропрепарат помещён в мешок. Эндотрахеальная трубка удалена.

Вентиляция лёгких осуществляется через трубку, вставленную непосредственно в пересечённую трахею в шейной ране и переданную анестезиологу.

В это время выполняют верхнюю срединную лапаротомию. Желудок и пищевод мобилизуют так же, как при трансхиатальной эзофагэктомии, описанной в отдельной статье «Тупая эзофагэктомия через пищеводное отверстие диафрагмы с эзофагогастроанастомозом». Диссекция пищевода со стороны шеи значительно проще, если удалены все цервикальные компоненты.

Методика пластики желудком верхних отделов пищеварительного тракта после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)

Так же, как и при удалении патологического участка нижнего отдела пищевода, создают кондуит из желудка, накладывая на него несколько раз линейный степлер для создания трубчатой структуры. Проводят пилоромиотомию или пилоропластику и укрывают привратник заплаткой из сальника.

Поскольку желудочную ножку придётся проводить на шею выше, чем при обычной трансхиатальной тупой эзофагэктомии, потребуется выполнение трёх дополнительных манёвров. Во-первых, будет необходимо пересечь в двух или трёх местах ткани вдоль малой кривизны желудка, содержащие остатки печёночножелудочной связки и ветви левых желудочных сосудов.

Вследствие этого значительно уменьшается приток крови по правой желудочной артерии, однако правые желудочно-сальниковые сосуды обеспечивают хорошее кровообращение желудка. Рассечение тканей по малой кривизне желудка позволяет хирургу распрямить и тем самым получить добавочную длину сальника.

Методика пластики желудком верхних отделов пищеварительного тракта после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)

Во-вторых, препарируют внутреннюю поверхность подковы двенадцатиперстной кишки, отделяя сальник и поперечную ободочную кишку. В последнюю очередь проводят расширенную мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру — дополнительно препарируют структуры вдоль триады воротной вены, что обеспечивает максимальную подвижность желудка на всю возможную его длину.

Закруглённый конец торакальной дренажной трубки размера 32 Fr подшивают к дну желудка со стороны пищевода, а скошенный её конец — к наиболее краниальной части дна на сформированной желудочной трубке. После этого пищевод и проксимальную часть желудка проводят через средостение на шею, а вслед за ними — и торакальную дренажную трубку. Затем макропрепарат удаляют из операционного поля.

Используя дренажную трубку как проводник, подтягивают и продвигают вслед за ней желудочный кондуит через заднее средостение по ложу удалённого пищевода в шейную рану. Делают это с большой осторожностью, чтобы не повредить желудочно-сальниковую аркаду. Желудок в основном направляют рукой через пищеводное отверстие диафрагмы со стороны живота и в гораздо меньшей степени тянут за дренажную трубку.

Методика пластики желудком верхних отделов пищеварительного тракта после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)

Анастомоз накладывают между открытым просветом глотки и наиболее краниальной частью дна желудка. Двухрядное соустье создают узловыми одиночными швами шёлком № 3/0. Сначала выполняют шёлком № 3/0 задний ряд из одиночных ламберовских швов. После этого производят гастротомию. Изнутри накладывают внутренний ряд швов по задней стенке анастомоза, проводя нити насквозь через всю толщину стенок глотки и желудка.

Внутренний ряд швов по передней стенке анастомоза делают шёлком № 3/0, проводя нити изнутри кнаружи на глотке и снаружи внутрь на желудке. Анастомоз завершают наружным рядом одиночных ламберовских швов из шёлковых нитей № 3/0 по передней стенке.

После того, как анастомоз будет закончен, почти весь желудок окажется в средостении и шее. Привратник лежит в пищеводном отверстии диафрагмы. В большинстве случаев желательно подшить желудок к пищеводному отверстию диафрагмы одиночными шёлковыми швами № 3/0. Формируют постоянную трахеостому и послойно зашивают шейную и брюшную раны. К фарингогастроанастомозу подводят трубки закрытых аспирационных дренажных систем.

Накладывают питательную еюностому, как это было описано выше, в статье «Эзофагогастрэктомия через раздельные абдоминальный и торакальный доступы». Брюшную полость закрывают без дренажей. Удалённый макропрепарат состоит из брюшного, грудного и шейного отделов пищевода, глотки, гортани, проксимальной части трахеи и лимфатических узлов шеи.

- Также рекомендуем "Методика и этапы пластики тощей кишкой после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)"

Оглавление темы "Этапы операций на пищеводе.":
  1. Показания и этапы эзофагэктомии через пищеводное отверстие диафрагмы с эзофагогастроанастамозом
  2. Показания и методика удаления пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы с пластикой сегментом толстой кишки
  3. Показания и этапы пластики желудком после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)
  4. Методика и этапы пластики тощей кишкой после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)
  5. Показания и этапы реконструкции пищевода (эзофагопластики) толстой кишкой за грудиной
  6. Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдроме Бурхаве)
  7. Показания и методика операции выключения пищевода при его разрыве (синдроме Бурхаве)
  8. Методика и этапы закрытия эзофагостомы
  9. Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации шейного отдела
  10. Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации грудного отдела
  11. Методика и этапы операции при трахеопищеводном свище
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Готовы ответить на ваши вопросы: