МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика и этапы операции при трахеопищеводном свище

а) Показания к операции при трахеопищеводном свище. Большинство приобретённых трахеопищеводных свищей возникает как пролежни, появляющиеся вследствие давления на стенку трахеи манжетки трахеостомической трубки. К более редким причинам относят закрытую и пенетрирующую травму, гранулематозные инфекции, инородные тела или осложнения от предыдущих операций на позвоночнике, шее и пищеводе.

Такие свищи редко закрываются сами по себе, а у адекватно подобранных больных оперативное лечение очень эффективно. Чтобы операция была успешной, больной должен быть «отлучён» от механической вентиляции лёгких, его гемодинамика должна быть стабильной, степень питания адекватной, а пищеводно-желудочный рефлюкс должен быть минимальным. При таких поражениях, расположенных на расстоянии не менее 3 см выше трахейной шпоры, применяют шейный доступ.

Методика и этапы устранения трахеопищеводного свища (ликвидации)

б) Техника и этапы операции устранения трахеопищеводного свища. Больного укладывают на спину с небольшим валиком под плечами, обеспечивающим гиперэкстензию шеи. Для определения высоты расположения фистулы проводят эзофагоскопию гибким аппаратом и бронхоскопию.

Первоначально выполняют поперечный криволинейный доступ, включающий трахеостому, заканчивающийся на 2 см выше вырезки грудины. Трахеостому иссекают вместе с эллиптическим участком кожи. Иногда необходимо расширить первоначальный разрез в виде буквы «Т», вертикальная линия которой спускается по средней линии над рукояткой грудины.

При необходимости такой разрез позволяет выполнить верхнюю парциальную стернотомию. Разрез углубляют через подкожную мышцу шеи, после чего отслаивают лоскуты: верхний — до щитовидного хряща, нижний — до грудины и ключицы. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы оттягивают латерально, рассекают лопаточно-подъязычную и претрахеальные мышцы. Среднюю щитовидную вену и нижнюю щитовидную артерию перевязывают и пересекают. В результате достигают прекрасной экспозиции всех структур в операционном поле, позволяющей найти фистулу при перемещении этих структур.

Методика и этапы устранения трахеопищеводного свища (ликвидации)

Возвратный гортанный нерв идентифицируют, но не выделяют. Нередко локальный воспалительный процесс мешает выявить локализацию свища и нерва. Однако он же помогает определить уровень свища. Необходимо выделить трахею по окружности. После того, как свищ найден, хирург выполняет резекцию короткого сегмента трахеи выше и ниже свищевого хода, чтобы обнажить дефект на пищеводе.

Не следует иссекать больше трёх колец трахеи. Изредка удаётся рассечь трахеопищеводный свищ и выполнить пластику дефектов обоих органов без резекции трахеи. Дистальную часть трахеи интубируют гибкой эндотрахеальной трубкой, проведённой через стерильное поле.

Проводят обработку краёв пищевода. Слизистую оболочку зашивают одиночными узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью № 3/0, а мышечный слой — отдельными ламберовскими швами шёлком № 3/0. Трахею реанастомозируют «конец в конец» при помощи множества одиночных швов синтетическими монофиламентными нерассасывающимися нитями № 2/0, проводимыми сверху и снизу прилегающих колец трахеи.

Чтобы предупредить рецидив свища, между местами пластики трахеи и пищевода прокладывают лоскут из мышцы шеи на питающей сосудистой ножке, фиксируемый на месте шёлковыми нитями № 3/0. К месту пластики подводят малый дренаж Пенроуза, промывают полость шеи и послойно зашивают операционную рану.

Методика и этапы устранения трахеопищеводного свища (ликвидации)

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Оглавление темы "Этапы операций на пищеводе.":
  1. Показания и этапы эзофагэктомии через пищеводное отверстие диафрагмы с эзофагогастроанастамозом
  2. Показания и методика удаления пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы с пластикой сегментом толстой кишки
  3. Показания и этапы пластики желудком после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)
  4. Методика и этапы пластики тощей кишкой после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)
  5. Показания и этапы реконструкции пищевода (эзофагопластики) толстой кишкой за грудиной
  6. Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдроме Бурхаве)
  7. Показания и методика операции выключения пищевода при его разрыве (синдроме Бурхаве)
  8. Методика и этапы закрытия эзофагостомы
  9. Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации шейного отдела
  10. Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации грудного отдела
  11. Методика и этапы операции при трахеопищеводном свище
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.