МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации шейного отдела

а) Показания к операции восстановления пищевода при перфорации его шейного отдела. В наше время перфорации шейного отдела пищевода встречают гораздо реже, чем раньше, когда для эндоскопии применяли жёсткие инструменты. Однако иногда они происходят и сейчас.

Некоторые врачи защищают методику консервативного лечения таких перфораций, состоящую в исключении приёма пищи и жидкости через рот и внутривенном введении антибиотиков. Однако большинство хирургов считают, что всем больным с перфорациями пищевода нужна хирургическая ревизия. Если не ясно, произошла ли на самом деле перфорация пищевода, следует выполнить рентгеноскопию с водорастворимым контрастом, позволяющую определить локализацию перфорации и её размеры.

б) Техника и этапы операции восстановления пищевода при перфорации его шейного отдела. Исследовать полость шеи можно с любой стороны, однако левосторонний доступ предпочтительнее, поскольку шейная часть пищевода нередко смещена влево от средней линии. В полость шеи слева проникают через разрез по переднему краю левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекаютподкожную мышцу шеи, а также лопаточно-подъязычную мышцу и среднюю щитовидную вену.

Грудино-ключичнососцевидную мышцу вместе с футляром сонной артерии отодвигают латерально, а трахею и щитовидную железу — медиально. При выделении шейного отдела пищевода необходимо остерегаться ранения возвратных гортанных нервов. Хирург встретит достаточно выраженный отёк. Иногда найти саму перфорацию трудно: всё, что обнаруживается, — отёк и мацерация мышц пищевода. Тем не менее следует приложить все силы к нахождению места перфорации. Иногда этому помогает осторожное введение назогастрального зонда, через который вдувают воздух.

Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации шейного отдела

Если перфорация будет найдена, следует удалить некротические ткани и зашить отверстие однорядным швом из синтетического нерассасывающегося материала. Рану необходимо тщательно промыть раствором антибиотика. Независимо от того, удастся найти и зашить перфорацию или нет, рану необходимо дренировать малым дренажем Пенроуза. Если отёк распространяется кзади от пищевода и вниз в средостение, необходимо раскрыть это фасциальное пространство и тщательно промыть его. Если отёк локализуется исключительно в полости шеи, открывать полость средостения не следует.

С каждой стороны от пищевода устанавливают дренажи, причём желательно, чтобы они не ложились непосредственно на место ушивания. Их выводят наружу либо в средней части раны, либо позади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы через отдельные небольшие проколы. Рану тщательно промывают раствором антибиотика и послойно зашивают.

P.S. *Следует считать весьма целесообразным выполнение пластики пищевода в области швов отсечённой с одной стороны грудино-ключичнососцевидной мышцей фиксированной по окружности шва пищевода.

Концы дренажей устанавливаются в средостении, доходя до края воспалительного процесса. Несомненно, что постановка двухпросветных дренажей позволит установить аспирационно-промывную систему в средостении и добиться быстрого разрешения гнойного процесса.

Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации шейного отдела

- Также рекомендуем "Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации грудного отдела"

Оглавление темы "Этапы операций на пищеводе.":
  1. Показания и этапы эзофагэктомии через пищеводное отверстие диафрагмы с эзофагогастроанастамозом
  2. Показания и методика удаления пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы с пластикой сегментом толстой кишки
  3. Показания и этапы пластики желудком после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)
  4. Методика и этапы пластики тощей кишкой после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)
  5. Показания и этапы реконструкции пищевода (эзофагопластики) толстой кишкой за грудиной
  6. Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдроме Бурхаве)
  7. Показания и методика операции выключения пищевода при его разрыве (синдроме Бурхаве)
  8. Методика и этапы закрытия эзофагостомы
  9. Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации шейного отдела
  10. Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации грудного отдела
  11. Методика и этапы операции при трахеопищеводном свище
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.