МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдроме Бурхаве)

а) Показания к операции при спонтанном разрыве пищевода (синдроме Бурхаве). Синдром Бурхаве — перфорация дистального пищевода вследствие сильной рвоты — будучи распознан на ранних сроках всегда приводит к необходимости хирургического лечения.

Описаны случаи, когда такая перфорация была распознана через несколько дней после возникновения, причём к тому времени она была хорошо отграничена. Решение в пользу консервативного лечения можно принять, если у больного нет лихорадки и признаков сепсиса, а при введении в пищевод водорастворимого контраста обнаруживают хорошее отграничение полости перфорации, содержимое которой дренируется обратно в пищевод.

Однако большинству больных с синдромом Бурхаве необходимо хирургическое лечение. Этот диагноз обычно может быть заподозрен на основании клинических проявлений. Его необходимо подтвердить рентгенографией пищевода с водорастворимым контрастным веществом. Это исследование также поможет определить локализацию дефекта во время хирургической эксплорации.

P.S. Синдром Бурхаве в отечественной литературе называется как спонтанный разрыв пищевода.

Методика операции при спонтанном разрыве пищевода - синдроме Бурхаве

б) Техника и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдрома Бурхаве). Больного укладывают в положение для левосторонней боковой торакотомии. В плевральную полость входят через шестое или седьмое межреберье. Обычно инфицируется левая плевральная полость, её содержимое следует отправить для бактериологического исследования (посев культуры возбудителя) и затем тщательно промыть.

Плевру средостения широко раскрывают, мобилизуют пищевод и обводят его дренажем Пенроуза. Обычно перфорация бывает расположена на 2-3 см выше соединения пищевода и желудка на левой боковой стенке пищевода. Все некротические и нежизнеспособные ткани удаляют, находят края здоровой слизистой оболочки и мышечного слоя. Перфорацию ушивают в два слоя: слизистую оболочку сшивают синтетической рассасывающейся нитью № 3/0, после чего закрывают мышечный слой шёлком № 3/0. Конечно же, следует быть осторожным и не сузить просвет пищевода.

Швы на пищеводе укрепляют лоскутом из париетальной плевры, стараясь защитить место пластики пищевода, поскольку синдром Бурхаве — угрожающее жизни состояние с высокой летальностью в случае несостоятельности швов пищевода и формирования пищеводно-плеврального свища. Выделяют плевральный лоскут длиной, достаточной для обёртывания пищевода по всей окружности.

Методика операции при спонтанном разрыве пищевода - синдроме Бурхаве

Вследствие воспалительного процесса плевра бывает утолщена и хорошо васкуляризована. Плевральный лоскут проводят за пищеводом и вокруг него циркулярно. Его нужно фиксировать к стенке пищевода по периферии места пластики рядом швов синтетическими рассасывающимися нитями. Эти швы должны проходить через плевральный лоскут насквозь и частично через толщину стенки пищевода.

Необходима осторожность, чтобы во время этой процедуры не ранить блуждающие нервы. Плевральную полость тщательно промывают раствором антибиотика. В неё устанавливают два дренажа: один — в области купола плевры, а второй подводят к месту пластики пищевода. Послойно зашивают рану на грудной стенке.

P.S. Операция может быть выполнена из верхнесрединной лапаротомии с сагитаттивной диафрагмотомией и заключаться в ушивании разрыва нижней трети пищевода двухрядным швом и пластикой с помощью гастропексии, которая одновременно является антирефлюксной операцией. Питание больного может проводиться через назоеюнальный зонд или гастростому.

Методика операции при спонтанном разрыве пищевода - синдроме Бурхаве

- Также рекомендуем "Показания и методика операции выключения пищевода при его разрыве (синдроме Бурхаве)"

Оглавление темы "Этапы операций на пищеводе.":
  1. Показания и этапы эзофагэктомии через пищеводное отверстие диафрагмы с эзофагогастроанастамозом
  2. Показания и методика удаления пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы с пластикой сегментом толстой кишки
  3. Показания и этапы пластики желудком после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)
  4. Методика и этапы пластики тощей кишкой после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)
  5. Показания и этапы реконструкции пищевода (эзофагопластики) толстой кишкой за грудиной
  6. Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдроме Бурхаве)
  7. Показания и методика операции выключения пищевода при его разрыве (синдроме Бурхаве)
  8. Методика и этапы закрытия эзофагостомы
  9. Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации шейного отдела
  10. Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации грудного отдела
  11. Методика и этапы операции при трахеопищеводном свище
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.