Методика и этапы пластики тощей кишкой после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)
Больного укладывают на операционный стол на спину, обрабатывают и обкладывают стерильным бельём шею, переднюю поверхность грудной стенки и живот. Выполняют диссекцию изменённых органов шеи и удаляют соответствующие структуры. Дефицит длины пищевода измеряют пупочной тесьмой. Проводят лапаротомию.
Выбирают сегмент тощей кишки, отстоящий дистально от связки Трейтца приблизительно на 30 см. Он должен иметь развитую сосудистую аркаду и питаться одним сосудом. Проксимальный и дистальный сегменты кишечника пересекают линейным степлером, длина формируемого трансплантата должна быть немного больше отрезка пупочной тесьмы.
Пересекают брыжейку, тщательно сохраняя сосудистую аркаду. После этого на оба конца сосудистой аркады брыжейки по краям пересечённого кишечника накладывают зажимы «бульдог», чтобы убедиться в хорошем артериальном притоке и венозном оттоке от этого сегмента. Целостность кишечной трубки восстанавливают стандартным двухрядным анастомозом «конец в конец». Внутренний непрерывный шов накладывают синтетической рассасывающейся нитью, а наружный ряд одиночных узловых швов — шёлком № 3/0.
Питательную еюностому создают не менее чем на 30 см дистальнее соустья, по способу, описанному выше в отдельной статье «Эзофагогастрэктомия через раздельные абдоминальный и торакальный доступы».
Тем временем выделяют сосуды на шее, отыскивая пригодные для создания артериального притока и венозного возврата от трансплантата. Из артерий можно использовать верхнюю щитовидную, поперечную шейную или наружную сонную, из вен — наружную яремную и верхнюю щитовидную. После того, как шея будет полностью подготовлена и сосуды взяты под контроль, пересекают и дважды лигируют шёлком № 2/0 проксимальный конец сосудистой ножки тощекишечного трансплантата, оставляя дистальные сосуды открытыми. Немного разделяют артерию и вену в питающей ножке.
Затем свободный еюнальный трансплантат переносят на шею и немедленно создают артериальный анастомоз. В зависимости от размера сосуда его накладывают либо «конец в конец», либо «конец в бок» непрерывным обвивным швом проленом № 8/0. При наложении анастомоза можно использовать лупу или операционный микроскоп. Вторым по очереди создают венозный анастомоз аналогичным способом. На иллюстрации для кровоснабжения трансплантата использованы верхняя щитовидная артерия и внутренняя яремная вены. Наличие кровотока через соустья подтверждают датчиком допплеровского фонендоскопа. Жизнеспособность трансплантата контролируют в течение всей операции.
Когда сосудистые анастомозы будут закончены, формируют соустья тощекишечного трансплантата. Сначала проксимальный, а затем дистальный конец кишки анастомозируют стандартным двухрядным способом. Внутренний слой соустья соединяют непрерывным швом рассасывающейся синтетической нитью № 3/0, а наружный — одиночными узловыми швами шёлком № 3/0. Зашивают рану на шее, подводя дренажи Пенроуза к проксимальному и дистальному анастомозам.
