МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания и методика операции выключения пищевода при его разрыве (синдроме Бурхаве)

а) Показания к выключению пищевода при его разрыве (синдроме Бурхаве). Большинство больных с синдромом Бурхаве в случае его раннего распознавания могут быть подвергнуты торакотомии, хирургической обработке и пластике пищевода с укреплением швов плевральным лоскутом.

Однако у некоторых пациентов, поступающих к хирургу через несколько дней после перфорации, при выполнении торакотомии обнаруживают, что изменения стенки пищевода настолько тяжелы, что выполнить его пластику невозможно и нет никакой надежды на его первичное заживление. Обычно эти больные находятся в критическом состоянии и бывают кандидатами для выведения пищевода наружу и его выключения из пассажа пищи.

Кроме того, такая операция может понадобиться и больным, у которых после первичной пластики пищевода с укреплением швов плеврой возникла несостоятельность швов и свищ в плевральную полость. Такое вмешательство выполняют больным в критическом состоянии для спасения их жизни. Если больной выживет, скорее всего, понадобится операция замещения, как минимум, дистального отдела пищевода.

б) Техника и этапы операции выключения пищевода при его разрыве (синдроме Бурхаве). Больного укладывают навзничь. Обрабатывают и обкладывают стерильным бельём как живот, так и левую половину шеи. Доступ на шее создают по переднему краю левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Углубляют разрез через подкожную мышцу шеи. Пересекают лопаточно-подъязычную мышцу и среднюю щитовидную вену.

Чехол сонной артерии отводят латерально, а трахею и щитовидную железу медиально. Находят пищевод. Выделяют шейный отдел пищевода, остерегаясь повреждения возвратных гортанных нервов. Когда пищевод будет мобилизован, его пересекают степлером чуть ниже верхней апертуры грудной клетки. Проксимальный конец выводят наружу как терминальную шейную эзофагостому. Позднее, при закрытии шейного доступа, на дистальный конец пересечённого пищевода накладывают два шва шёлком № 3/0, нити выводят наружу через рану. В последующем, при повторной операции восстановления пищевода, эти нити помогут хирургу быстро найти его дистальный конец.

Методика операции выключения пищевода при спонтанном разрыве пищевода - синдроме Бурхаве

В прошлом хирурги не решались пересекать шейный отдел пищевода, считая, что в будущем наложить анастомоз между его концами не удастся. Однако в настоящее время установлено, что при условии адекватной мобилизации соустье шейного отдела пищевода «бок в бок» в перспективе выполнимо.

Тем не менее существует альтернативный подход: мобилизация шейного отдела пищевода, выведение его на кожу и выполнение боковой эзофагостомии (на петле) с перевязкой дистального отдела пищевода прочной (№ 0 или 1) синтетической рассасывающейся нитью. Такую альтернативную операцию нередко предпочитают потому, что боковую эзофагостому проще закрыть впоследствии (когда больной поправится), раскрыв дистальный шов дилататором (Maloney или цервикальным) и ушив отверстие на стенке пищевода в два слоя.

После выполнения шейной эзофагостомии рану шеи промывают раствором антибиотика и послойно зашивают. Не меняя положения больного, делают небольшой разрез по средней линии живота, через него накладывают питательную еюностому на трубке, обычно применяемой для гастростомии. Кроме того, некоторые хирурги предпочитают мобилизовать внутрибрюшную часть пищевода, приподнять оба блуждающих нерва и завязать лигатуру вокруг дистального отдела пищевода, чтобы предупредить желудочно-пищеводный рефлюкс. Нить должна быть из прочного синтетического рассасывающегося материала.

Хотя некоторые хирурги и считают, что одной лишь гастростомии достаточно для предупреждения желудочно-пищеводного рефлюкса, однако мы предпочитаем в большинстве случаев лигировать внутрибрюшную часть пищевода. Брюшную полость промывают раствором антибиотика и зашивают рану.

После этого положение больного на операционном столе меняют: его поворачивают на правый бок для выполнения левосторонней боковой торакотомии. В плевральную полость проникают через шестое или седьмое межреберье. Левая плевральная полость обычно загрязнена пищей, потому её следует тщательно промыть раствором антибиотика. Широко раскрывают плевру средостения и очищают его.

Иногда вследствие значительного обсеменения и воспалительных изменений место перфорации найти не удаётся. Тем не менее, если место повреждения удаётся идентифицировать, некротические ткани удаляют и закрывают перфорацию в два слоя так, как это было описано в предыдущей статье «Восстановление пищевода при синдроме Бурхаве». В плевральной полости оставляют два дренажа. Одна трубка должна находиться внизу плевральной полости, около перфорации пищевода. Вторую трубку устанавливают у купола плевры. Плевральную полость вновь тщательно промывают раствором антибиотика и послойно зашивают рану грудной стенки.

- Также рекомендуем "Методика и этапы закрытия эзофагостомы"

Оглавление темы "Этапы операций на пищеводе.":
  1. Показания и этапы эзофагэктомии через пищеводное отверстие диафрагмы с эзофагогастроанастамозом
  2. Показания и методика удаления пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы с пластикой сегментом толстой кишки
  3. Показания и этапы пластики желудком после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)
  4. Методика и этапы пластики тощей кишкой после удаления гортани, глотки и пищевода (ларингофарингэктомии)
  5. Показания и этапы реконструкции пищевода (эзофагопластики) толстой кишкой за грудиной
  6. Показания и этапы операции при разрыве дистального отдела пищевода (синдроме Бурхаве)
  7. Показания и методика операции выключения пищевода при его разрыве (синдроме Бурхаве)
  8. Методика и этапы закрытия эзофагостомы
  9. Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации шейного отдела
  10. Методика и этапы восстановления пищевода при перфорации грудного отдела
  11. Методика и этапы операции при трахеопищеводном свище
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.