МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика пластики анального канала лоскутом

Лоскутная аноректальная пластика - перемещение здорового, эластичного и васкуляризированного лоскута ткани с донорского участка в аноректальную область с целью замещения дефекта или увеличения просвета, а также для закрытия патологически измененного участка.

а) Место проведения. Стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Закрытие дефекта местными тканями.
• Открытое ведение раны.

в) Показания:
• Стриктура анального канала.
• Эктропион слизистой.
• Порок развития (клоака).
• Закрытие раневого дефекта после широкого иссечения.

г) Подготовка:
• Полный лаваж кишки.
• Антибиотикопрофилактика.
• В большинстве случаев необходимость в отключающей колостоме отсутствует.

Пластика анального канала лоскутом
Стриктуропластика анального канала лоскутом

д) Этапы операции пластики анального канала лоскутом:
1. Положение пациента: лежа на животе в виде «складного ножа»; необходимость отведения ягодиц в стороны зависит от вида планируемой пластики.
2. Операция по поводу основного заболевания, например, радиальное иссечение стриктуры, иссечение выпадающей слизистой (эктропион) на уровне зубчатой линии, широкое местное иссечение и т.д.

А) Пластика лоскутом (единичным или множественными) при повреждениях анального канала ограниченной протяженности (стриктура, эктропион):
3. Разметка планируемого лоскута (лоскутов) маркером: необходимо сформировать лоскут адекватного размера (ширина > 1,5 см, длина до 3-4 см).
4. Мобилизация лоскута с сохранением кровоснабжения (т.е. полнослойного): лоскут должен свободно перемещаться к анальному каналу.
5. Фиксация перемещенного лоскута узловыми рассасывающимися швами внутри и по бокам.
6. Закрытие донорского участка линейным швом; альтернатива: открытое ведение раны.

Б) Пластика обширных раневых дефектов (после широкого иссечения) ротированным S-образным лоскутом:
3. Разметка маркером S-образного лоскута с точкой поворота в области ануса, необходимо продлить границы лоскута на ягодицы (8-10 см в диаметре).
4. Мобилизация лоскута с сохранением адекватного слоя тканей/кровоснабжения.
5. Поворот лоскута к анальному каналу.
6. Фиксация наиболее удаленного угла лоскута к месту трансплантации узловыми рассасывающимися швами и полное закрытие внутренней полуокружности дефекта.
7. Ушивание отдельными рассасывающимися швами радиальной стороны лоскута; чтобы закрыть донорский участок, расстояния между швами на стороне лоскута должны быть меньше, чем на наружной стороне раны.

В) Пластика двусторонними лоскутами:
3. Разметка маркером больших лоскутов из кожи ягодиц (шириной > 15 см) с вертикальным размером лоскута во внутренней его части, соответствующим полуокружности большого аноскопа.
4. Мобилизация лоскута с сохранением адекватного слоя подлежащих тканей для кровоснабжения.
5. Перемещение лоскутов к анальному каналу.
6. Фиксация медиальных краев лоскута к передней и задней точкам края анального канала и симметричная фиксация лоскута с противоположной стороны. Подшивание краев лоскутов отдельными рассасывающимися швами по окружности к области кожно-слизистого перехода анального канала.
7. Ушивание отдельными рассасывающимися швами радиальных сторон лоскута; расстояния между швами на стороне лоскута должны быть меньше, чем со стороны раны.

Пластика анального канала двумя лоскутами
Пластика анального канала двумя лоскутами

Г) Пластика двусторонними Х-лоскутами с целью реконструкции центра промежности при клоакоподобном дефекте:
3. Разметка планируемых лоскутов маркером: две перекрещивающиеся в области оставшейся части ректовагинальной перегородки линии. Чтобы избежать ише-мизации верхушек треугольных кожных лоскутов, при их формировании следует создавать широкий (около 40°) угол.
4. Расщепление ректовагинальной перегородки и реконструкция передней стенки анального канала, задней стенки влагалища, сфинктеропластика.
5. Перемещение Х-лоскутов в направлении противоположной стороны (за пределы средней линии) позволяет увеличить площадь промежности.
6. Подшивание лоскутов узловыми рассасывающимися лигатурами.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Сфинктерный комплекс, кровоснабжение и мобильность лоскутов.

ж) Послеоперационный период:
• Общий стол через 6 часов после анестезии. Обеспечение мягкого оформленного стула (клетчатка, противодиарейные препараты и т.д.), как и до операции.
• Ограничение двигательной активности.

з) Осложнения пластики анального канала лоскутом:
• Кровотечение (зависит от хирургической техники).
• Инфекция, формирование абсцессов/свищей.
• Некроз лоскутов, расхождение лоскутов => формирование стриктуры.
• Необходимость в колостомии при осложнениях, не купирующихся консервативно.

- Также рекомендуем "Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища лоскутом"

Оглавление темы "Операции в колопроктологии":
  1. Методика степлерной геморроидэктомии
  2. Методика пластики анального канала лоскутом
  3. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища лоскутом
  4. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища послойным ушиванием
  5. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища мышечным лоскутом
  6. Методика операции при ректоцеле - пластики
  7. Методика операции Делорма при выпадении прямой кишки
  8. Методика операции Альтмеера при выпадении прямой кишки
  9. Методика ректопексии при выпадении прямой кишки (лапароскопическая, обычная фиксация)
  10. Методика резекции сигмовидной кишки и ректопексии при выпадении прямой кишки
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.