МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика операции Альтмеера при выпадении прямой кишки

Принцип операции Альтмеера при выпадении прямой кишки - промежностная полностенная резекция прямой кишки, включая лигирование сопутствующих сосудов остающихся дистальных отделов прямой кишки, с формированием ректоанального анастомоза.

Операция выбора при ущемленном выпадении прямой кишки в ургентной хирургии.

Недостатки: нарушение кровоснабжения между дистальными и проксимальными сегментами прямой кишки. Высокая частота рецидивов по сравнению с абдоминальными операциями. У больных с недержанием может сочетаться с леваторопластикой.
Выполненная в качестве самостоятельного метода лечения у больных с выпадением прямой кишки, данная операция улучшает функцию калового держания у 70% больных.

а) Место проведения: поликлиника, операционная.

б) Альтернатива:
• Резекция сигмовидной кишки с/без ректопексии лапароскопическим и открытым доступом.
• Только ректопексия лапароскопическим и открытым доступом.
Операция Делорма.
• Операция Тирша.

в) Показания для операции Альтмеера:
• Выпадение всех слоев (или слизистой) прямой кишки.
• Ущемленное выпадение.

г) Подготовка:
• Полное обследование толстой кишки в плановом порядке.
• Тотальный лаваж толстой кишки или, по крайней мере, две очистительные клизмы.
• Антибиотикопрофилактика.

Выпадение прямой кишки
а - Полное выпадение прямой кишки. Слизистая оболочка красного цвета, сфинктер расслаблен.
б - Полное выпадение прямой кишки и влагалища у нерожавшей больной 95 лет.
в - Выпадение аденомы прямой кишки на широком основании у пациента с тремя другими доброкачественными опухолями и раком сигмовидной кишки.
г - Инвагинированная аденома на ножке, исходящая из сигмовидной кишки.
д,е - Синдром опущения промежности: положение ануса в покое (д) и при натуживании (е).

д) Этапы операции Альтмеера при выпадении прямой кишки:

1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря, имеет ряд преимуществ - наилучший обзор и удобство доступа для хирурга/ассистента, снижение притока крови.

2. Пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера.

3. Введение тупфера в анальный канал с протягиванием для выявления пролабирующих тканей.

4. Установка анорасширителя (Tone Star).

5. Разметка границ резекции с помощью электрокоагуляции в пределах жизнеспособных тканей примерно в 1 см проксимальнее зубчатой линии («дистальнее» выпадающей части прямой кишки) и циркулярное рассечение стенки прямой кишки.

Операция Альтмеера при выпадении прямой кишки
Этапы операции Альтмеера при выпадении прямой кишки - описание в тексте статьи

6. Выворачивание всей выпадающей части прямой кишки (при плановых операциях), при ургентных операциях необходимо избегать избыточной резекции прямой кишки.

7. Формирование окна в брыжейке на уровне края ануса и пересечение сосудов мезоректум с помощью зажимов.

8. Как вариант, возможна леваторопликация.

9. Формирование колоанального анастомоза: поэтапное пересечение вывернутой/ пролабирующей стенки прямой кишки на уровне заднего прохода с подшиванием отдельными узловыми серозно-мышечными швами и последующим восстановлением слизистой.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: геморроидальное сплетение, ректовагинальная перегородка, кровоснабжение толстой кишки (точка Зюдека).

ж) Послеоперационный период:
• Стол без ограничений через 6 часов после анестезии.
• Поддержание мягкой консистенции стула (клетчатка, препараты, размягчающие стул, и т.д.).

з) Осложнения операции Альтмеера при выпадении прямой кишки:
• Рецидив выпадения.
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством).
• Несостоятельность анастомоза.
• Формирование абсцесса/свища.
• Формирование ректовагинального свища => необходимость колостомии.
• Формирование стриктуры.
• Усугубление недержания кала.

Анатомия тазового дна - мышц тазовой диафрагмы

Учебное видео операции Альтмеера при выпадении прямой кишки

Видео операции Альтмеера при выпадении прямой кишки

- Также рекомендуем "Методика ректопексии при выпадении прямой кишки (лапароскопическая, обычная фиксация)"

Оглавление темы "Операции в колопроктологии":
  1. Методика степлерной геморроидэктомии
  2. Методика пластики анального канала лоскутом
  3. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища лоскутом
  4. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища послойным ушиванием
  5. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища мышечным лоскутом
  6. Методика операции при ректоцеле - пластики
  7. Методика операции Делорма при выпадении прямой кишки
  8. Методика операции Альтмеера при выпадении прямой кишки
  9. Методика ректопексии при выпадении прямой кишки (лапароскопическая, обычная фиксация)
  10. Методика резекции сигмовидной кишки и ректопексии при выпадении прямой кишки
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.