МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика степлерной геморроидэктомии

Степлерная геморроидэктомия (-пексия) - операция при пролапсе и геморрое, получившая распространение в качестве предпочтительного хирургического метода лечения в большинстве случаев симптомного внутреннего геморроя. В противоположность геморроидэктомии (Фергюсон, Миллиган-Морган) эта операция не приводит к формированию ран на высоко чувствительной анодерме.

С помощью циркулярного степлера иссекается кольцо слизистой аноректальной зоны шириной 2 см с одновременным формированием анастомоза над зубчатой линией. Основная задача операции состоит не в удалении, а в подтягивании выпадающих геморроидальных узлов и слизистой аноректальной зоны.

Улучшение венозного оттока в сочетании с сохраненным кровоснабжением подслизистого слоя уменьшает кровенаполнение геморроидальных узлов.

а) Место проведения. Поликлиника, операционная.

б) Альтернатива:
• Геморроидэктомия (Фергюсон, Миллиган-Морган).
• Лигирование и другие амбулаторные процедуры.

Стадии геморроя

в) Показания для степлерной геморроидэктомии:
• Циркулярный внутренний геморрой III степени, сливные геморроидальные узлы I/II степени при наличии симптомов, некупирующихся при лигировании.
• Не показано при IV стадии (ущемленный) геморроя, если пациент страдает от наружного геморроя или у больных, практикующих анальные половые сношения (риск травмы оставшимися скрепками).

г) Подготовка:
• Обследование толстой кишки в соответствии со стандартами.
• Назначение двух очистительных клизм до операции. Одна внутривенная профилактическая инъекция антибиотика. Обработка прямой кишки раствором йод-повидона.

д) Этапы операции степлерной геморроидэктомии:

1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря, имеет ряд преимуществ - наилучший обзор и удобство доступа для хирурга/ассистента, снижение притока крови к геморроидальным сплетениям.

2. Пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера. Введение циркулярного анорасширителя без предварительной (вышедшей из употребления) дивульсии ануса.

3. Введение прозрачного анорасширителя и фиксация его швами к перианальной коже с целью защиты зубчатой линии.

4. Наложение циркулярного шва на слизистую на уровне 4-5 см над зубчатой линией с небольшими промежутками между вколами и выколами со стороны просвета кишки, таким образом, чтобы новый стежок начинался там, где заканчивается предыдущий.

5. Пальцевое исследование прямой кишки, подтверждающее, что кисетный шов легко и плотно охватывает палец по всей окружности.

6. Осторожное введение полностью раскрытого степлера до линии резекции. При любом затруднении проведения необходимо выяснить причину.

7. Завязывание кисетного шва на копье аппарата; концы завязанной лигатуры проводятся через латеральные отверстия в степлере.

8. Закрытие степлера с одновременным подтягиванием за концы кисетного шва для максимального втягивания тканей в сшивающую головку аппарата. Закрытие степлера не требует усилий.

Методика степлерной геморроидэктомии
Степлерная геморроидэктомия: роль правильно наложенного шва в формировании препарата.

9. Меры безопасности перед окончательным закрытием степлера и прошиванием:
а. Разделение прозрачного анорасширителя, удерживающего швы, и тщательный осмотр зубчатой линии, подтверждающий, что она случайно не захвачена в головку степлера.
б. Обязательное вагинальное исследование у женщин, подтверждающее, что задняя стенка влагалища не попала в головку степлера.

10. После прошивания степлер остается на месте в сомкнутом положении на 5 минут для достижения хорошего гемостаза: обычно, никаких дополнительных вмешательств не требуется; иногда из линии скрепочного шва возникает кровотечение, и требуется его остановка электрокоагуляцией или наложением гемостатического шва.

11. Удаление степлера и осмотр препарата.

12. Отдельное удаление анальных бахромок снижает преимущества степлерной геморридэктомии.

Степлерная геморроидэктомия
Степлерная (РРН) геморроидэктомия: до и после, препарат прямоугольной формы.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Влагалище, прямая кишка, анальный сфинктер/зубчатая линия.

ж) Послеоперационный период. Препараты, размягчающие стул, клетчатка, обезболивающие средства. Сидячие ванночки не требуются.

з) Осложнения. Кровотечение, задержка мочеиспускания, инфекция, тазовый/промежностный абсцесс, тромбоз наружных геморроидальных узлов, рецидив геморроя, недержание стула/газов. Перфорация прямой кишки или формирование ректовагинального свища при правильной технике операции редки. Вероятность выполнения колостомии около 0,1%.

- Также рекомендуем "Методика пластики анального канала лоскутом"

Оглавление темы "Операции в колопроктологии":
  1. Методика степлерной геморроидэктомии
  2. Методика пластики анального канала лоскутом
  3. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища лоскутом
  4. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища послойным ушиванием
  5. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища мышечным лоскутом
  6. Методика операции при ректоцеле - пластики
  7. Методика операции Делорма при выпадении прямой кишки
  8. Методика операции Альтмеера при выпадении прямой кишки
  9. Методика ректопексии при выпадении прямой кишки (лапароскопическая, обычная фиксация)
  10. Методика резекции сигмовидной кишки и ректопексии при выпадении прямой кишки
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.