МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища мышечным лоскутом

Промежностная пластика ректовагинального свища путем интерпозиции хорошо васкуляризированных тканей с целью разобщения двух полых органов и улучшения местного заживления.

Обычно показана при плохом состоянии местных тканей (постлучевые, рецидивные свищи). Наиболее подходящим материалом для интерпозиции является мышца, так как она может быть адекватно мобилизована с сохранением кровоснабжения. Варианты для мышечной пластики:
• Луковичнопещеристая мышца (лоскут Martius).
• Нежная мышца.
• Ягодичная мышца.

Доступ со стороны промежности, расщепление ректовагинальной перегородки с закрытием дефектов влагалища и прямой кишки. Проведение мышцы через сформированный тоннель от места формирования лоскута и интерпозиция между слоями таким образом, чтобы ушитые отверстия были отделены друг от друга.

Этот тип пластики с высоким риском рецидива обычно применяют при свищах низкого и среднего уровня. Для пластики высокого (коловагинального) свища формирование лоскутов не требуется. Отключение пассажа кишечного содержимого обычно не требуется, за исключением случаев с выраженной симптоматикой.

Ирригоскопия при прямокишечно-влагалищном свище

а) Альтернатива:
• Пластика эндоректальным перемещенным лоскутом.
• Проведение лигатуры.
• Рассечение ректовагинальной перегородки с послойным ушиванием.
• Введение коллагеновой пломбы.
• Интерпозиция коллагеновой пластинки.

б) Показания:
• Симптомный ректовагинальный свищ среднего и низкого уровня.

в) Подготовка:
• Отключение пассажа кишечного содержимого у больных с выраженной симптоматикой и состоянием местных тканей, препятствующим пластике (<3-6 месяцев после формирования свища).
• В плановых случаях: исследование толстой кишки в соответствии со стандартами.
• Обычно достаточно осмотра; методы лучевой диагностики в неясной ситуации.
• Тотальный лаваж кишки до операции. Однократное профилактическое внутривенное введение антибиотика; в зависимости от интраоперационных находок антибиотикотерапия может быть продлена до 5 дней. Обработка кишки и влагалища раствором йод-повидона.

Прямокишечно-влагалищные свищи
Прямокишечно-влагалищные свищи:
1 - высокого уровня, 2 - низкого уровня.

г) Этапы операции пластики прямокишечно-влагалищного свища мышечным лоскутом:

1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря, имеет ряд преимуществ - наилучший обзор и удобство доступа для хирурга/ассистента. Положение для промежностного камнесечения, если применяется трансвагинальный доступ.

2. Пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера.

3. Введение анорасширителя и повторное исследование свища.

4. Поперечный разрез промежности (насколько возможно кпереди).

5. Расщепление ректовагинальной перегородки до уровня пуборектальной мышцы. Следует сохранять целостность стенки прямой кишки и/или влагалища, за исключением места расположения свища.

6. Ограниченное иссечение первичного отверстия и удаление остатков эпителизированного свищевого хода.

7. Послойное закрытие и ушивание слизистой с выворачиванием краев в просвет кишки и влагалища.

8. Мобилизация мышцы:
а. Луковично-пещеристая (бульбокавернозная) мышца: разрез параллельно большой половой губе, рассечение хорошо васкуляризированных тканей, определение и мобилизация луковично-пещеристой мышцы. Пересечение мышцы в передней части, контроль сохраненного кровоснабжения.
б. Нежная мышца: три продольных медиальных разреза (или один разрез на всем протяжении), идентификация мышцы через проксимальный разрез. Осторожная мобилизация в направлении сосудисто-нервной ножки. Мобилизация мышцы в дистальном направлении. Пересечение сухожилия настолько дистально, насколько возможно.
в. Ягодичная мышца: изогнутый латеральный парасакральный разрез, определение заднего края ягодичной мышцы и ее широкой части, вплетающейся в крестцово-копчиковую связку. Мобилизация порции мышцы. Необходимо избегать отрыва сосудисто-нервной ножки около седалищного бугра.

9. Формирование тоннеля от места мобилизации мышцы к промежности.

10. Интерпозиция мобилизованного мышечного лоскута и фиксация его верхушки на противоположной стороне; редкие швы, фиксирующие центр промежности, для предупреждения его дислокации.

11. Промывание раны разведенным раствором йод-повидона (1:10). Гемостаз.

12. Подкожные швы.

13. Швы на кожу.

Анатомия тазового дна - мышц тазовой диафрагмы

Учебное видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

Видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

д) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения:
• Целостность ректовагинальной перегородки. Сосудистая ножка.

е) Послеоперационный период:
• Регуляция стула размягчающими препаратами/клетчаткой во избежание формирования слишком мягкого/слишком твердого стула.
Обезболивание.
• Сидячие ванночки.
• Активизация пациентки в зависимости от места формирования лоскута.

ж) Осложнения:
• Кровотечение, задержка мочеиспускания, инфекция, некроз лоскута и/или прорезывание швов с формированием свища (возможно большего диаметра), необходимость в колостомии, недержание стула/газов, вялое заживление раны, болевой синдром.
• Тазовый/промежностный абсцесс (редко).

Лечение прямокишечно-влагалищного свища
Как альтератива пластике мышечным лоскутом в литературе предлагается выполнять пластику ректовагинального свища клетчаткой луковицы преддверия:
а - закрытие прямокишечно-влагалищного свища ускорено интерпозицией луковицы преддверия влагалища и окружающей ее жировой клетчатки.
б - на поперечном разрезе показано расположение неоваскулярной жировой прослойки

- Также рекомендуем "Методика операции при ректоцеле - пластики"

Оглавление темы "Операции в колопроктологии":
  1. Методика степлерной геморроидэктомии
  2. Методика пластики анального канала лоскутом
  3. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища лоскутом
  4. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища послойным ушиванием
  5. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища мышечным лоскутом
  6. Методика операции при ректоцеле - пластики
  7. Методика операции Делорма при выпадении прямой кишки
  8. Методика операции Альтмеера при выпадении прямой кишки
  9. Методика ректопексии при выпадении прямой кишки (лапароскопическая, обычная фиксация)
  10. Методика резекции сигмовидной кишки и ректопексии при выпадении прямой кишки
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Вашы вопросы и отзывы: