МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища лоскутом

Пластика лоскутом ректовагинального свища - иссечение первичного отверстия, ушивание подлежащего мышечного слоя, мобилизация лоскута для укрытия отверстия. Так как прямая кишка является полостью с высоким давлением (по сравнению с влагалищем), ушивание должно выполняться со стороны кишки; редко возникают обстоятельства, диктующие необходимость ушивания со стороны влагалища.

Местная пластика оправдана при свищах средней трети влагалища. При высоком свище (коловагинальном) для пластики требуется применение абдоминального доступа. Отключение пассажа кишечного содержимого обычно не требуется, за исключением случаев с выраженной симптоматикой.

а) Альтернатива:
• Проведение лигатуры.
• Рассечение ректовагинальной перегородки с послойным закрытием дефекта.
• Введение коллагеновой пломбы.
• Перемещение мышечного лоскута (луковично-пещеристая, нежная мышца).

б) Показания. Симптомный ректовагинальный свищ средней трети влагалища.

Ирригоскопия при прямокишечно-влагалищном свище

в) Подготовка к пластике ректовагинального свища лоскутом:
• Отключение пассажа кишечного содержимого у больных с выраженной симптоматикой и состоянием местных тканей, препятствующим пластике (<3-6 месяцев после формирования свища).
• В плановых случаях исследование толстой кишки в соответствии со стандартами.
• Обычно достаточно осмотра; методы лучевой визуализации при неясной анатомии.
• Тотальный лаваж кишки до операции. Однократное профилактическое внутривенное введение антибиотика, в зависимости от интраоперационных находок антибиотикотерапия может быть продлена до 5 дней. Обработка кишки и влагалища раствором йод-повидона.

г) Этапы операции пластики ректовагинального свища лоскутом:
1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря, имеет ряд преимуществ - наилучший обзор и удобство доступа для хирурга/ассистента. Положение для промежностного камнесечения, если используется трансвагинальный доступ.
2. Пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера.
3. Введение анорасширителя и повторное исследование свища. В некоторых анатомических ситуациях достижению лучшего обзора способствует установка анорасширителя Lone Star.
4. Ограниченное иссечение первичного отверстия, удаление эпителизированного свищевого хода в пределах мышечного слоя.
5. Закрытие дефекта мышечного слоя непрерывным викриловым швом.
6. Разметка U-образного лоскута на широком основании дистальнее первичного отверстия с отступом в стороны и в проксимальном направлении (от одной четверти до одной трети передней полуокружности). Атравматичное выделение лоскута: после адекватной мобилизации лоскут должен закрывать отверстие без какого-либо натяжения.
Тщательный гемостаз; чтобы не повредить лоскут, следует избегать излишних тракций и диффузной коагуляции.
7. Подшивание лоскута двурядным швом: глубокий мышечный шов (Викрил), подшивание слизисто-подслизистого слоя непрерывным швом (хромированный кетгут).
8. Со стороны влагалища отверстие не ушивается.

Прямокишечно-влагалищные свищи
Прямокишечно-влагалищные свищи:
1 - высокого уровня, 2 - низкого уровня.

д) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Анальный сфинктер, ректовагинальная перегородка, зубчатая линия.

е) Послеоперационный период:
• Регуляция стула размягчающими препаратами, клетчаткой во избежание формирования слишком мягкого/слишком твердого стула.
Обезболивание.
• Сидячие ванночки.

ж) Осложнения:
• Кровотечение, задержка мочеиспускания, инфекция, прорезывание швов на лоскуте с формированием свища (возможно, большего диаметра), необходимость в коло-стомии, недержание стула/газов, вялое заживление раны, болевой синдром.
• Тазовый/промежностный абсцесс (редко).

- Также рекомендуем "Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища послойным ушиванием"

Оглавление темы "Операции в колопроктологии":
  1. Методика степлерной геморроидэктомии
  2. Методика пластики анального канала лоскутом
  3. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища лоскутом
  4. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища послойным ушиванием
  5. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища мышечным лоскутом
  6. Методика операции при ректоцеле - пластики
  7. Методика операции Делорма при выпадении прямой кишки
  8. Методика операции Альтмеера при выпадении прямой кишки
  9. Методика ректопексии при выпадении прямой кишки (лапароскопическая, обычная фиксация)
  10. Методика резекции сигмовидной кишки и ректопексии при выпадении прямой кишки
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.