МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика операции Делорма при выпадении прямой кишки

Принцип операции Делорма при выпадении прямой кишки - плановая резекция выпадающей дистальной части слизистой прямой кишки с формированием анастомоза и пликацией мышечного слоя. Считается менее инвазивной операцией, однако, связана с более высоким риском рецидива.

У больных с недержанием операция Делорма теоретически может улучшить функцию за счет утолщения мышечного слоя (пликация), но и сама по себе успешная коррекция выпадения улучшает функцию держания у 70% больных.

а) Место проведения. Стационар, операционная.

Прямая кишка

б) Альтернатива:
• Резекция сигмовидной кишки с/без ректопексии лапароскопическим и открытым доступом.
• Только ректопексия лапароскопическим и открытым доступом.
Операция Альтмеера.
• Операция Тирша.

в) Показания: выпадение всех слоев (или слизистой) прямой кишки.

г) Подготовка к операции Делорма при выпадении прямой кишки:
• Полное обследование толстой кишки в плановом порядке.
• Тотальный лаваж толстой кишки или, по крайней мере, две очистительные клизмы.
• Антибиотикопрофилактика.

Выпадение прямой кишки
а - Полное выпадение прямой кишки. Слизистая оболочка красного цвета, сфинктер расслаблен.
б - Полное выпадение прямой кишки и влагалища у нерожавшей больной 95 лет.
в - Выпадение аденомы прямой кишки на широком основании у пациента с тремя другими доброкачественными опухолями и раком сигмовидной кишки.
г - Инвагинированная аденома на ножке, исходящая из сигмовидной кишки.
д,е - Синдром опущения промежности: положение ануса в покое (д) и при натуживании (е).

д) Этапы операции операции Делорма при выпадении прямой кишки:

1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря, имеет ряд преимуществ - наилучший обзор и удобство доступа для хирурга/ассистента, снижение притока крови.

2. Пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера.

3. Введение тупфера в анальный канал с протягиванием для выявления пролабирующих тканей.

4. Установка анорасширителя (Lone Star).

5. Разметка пунктиром с помощью электрокоагуляции в 1 см проксимальнее зубчатой линии и циркулярное рассечение слизистой.

Операция Делорма при выпадении прямой кишки
Этапы операции Делорма при выпадении прямой кишки - описание в тексте ниже

6. Планомерное отделение слизистой от подлежащего мышечного слоя с помощью электрокоагуляции и тракций за слизистую: при выборе правильного слоя кровотечение минимальное.

7. Наложение зажима на мобилизованную слизистую и тракция в дистальном направлении, дальнейшая мобилизация слизистой по окружности.

8. Выделение слизистой до тех пор, пока не прекратится протрузия прямой кишки.

9. Отсечение мобилизованной слизистой с последовательным наложением восьми сборивающих серозно-мышечных швов (без завязывания узлов).

10. Удаление анорасширителя Lone Star и последовательное завязывание швов.

11. Формирование слизисто-слизистого анастомоза с помощью непрерывных (1-3) швов хромированным кетгутом.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения:
• Геморроидальное сплетение, ректовагинальная перегородка, полностенная (как при операции Альтмеера) резекция стенки прямой кишки вместо изолированного выделения слизистой.

Операция Делорма при выпадении прямой кишки
Операция Делорма при выпадении прямой кишки

ж) Послеоперационный период:
• Стол без ограничений через 6 часов после анестезии. Поддержание мягкого стула (клетчатка, препараты, размягчающие стул, и т.д.)

з) Осложнения:
• Рецидив выпадения.
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством).
• Несостоятельность анастомоза.
• Формирование абсцесса/свища.
• Формирование ректовагинального свища => необходимость колостомии.
• Формирование стриктуры.
• Усугубление недержания кала.

Учебное видео операции Делорма при выпадении прямой кишки

Видео операции Делорма при выпадении прямой кишки

- Также рекомендуем "Методика операции Альтмеера при выпадении прямой кишки"

Оглавление темы "Операции в колопроктологии":
  1. Методика степлерной геморроидэктомии
  2. Методика пластики анального канала лоскутом
  3. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища лоскутом
  4. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища послойным ушиванием
  5. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища мышечным лоскутом
  6. Методика операции при ректоцеле - пластики
  7. Методика операции Делорма при выпадении прямой кишки
  8. Методика операции Альтмеера при выпадении прямой кишки
  9. Методика ректопексии при выпадении прямой кишки (лапароскопическая, обычная фиксация)
  10. Методика резекции сигмовидной кишки и ректопексии при выпадении прямой кишки
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.