Анатомия анального канала, его сфинктеров и пространств
Анальный канал — конечная часть толстой кишки, длиной 3—4 см, проходит от аноректального соединения до анального отверстия. В середине анального канала ясно заметна линия анальных заслонок, часто называемая зубчатой линией. Вверх от нее поднимаются заднепроходные столбы.
В верхней части анального канала происходит замещение столбчатого эпителия прямой кишки смешанным столбчатым и плоским эпителием, что соответствует эмбриологической зоне слияния задней кишки и проктодеума. Эпителий между зубчатой линией и нижним краем внутреннего сфинктера многослойный плоский, эту часть еще можно называть гребешковой линией. В области истинного анального края эпителий переходит в кожу, покрытую волосами.
Анальный канал окружает два сфинктера: внутренний, представляющий собой растянутую дистальную часть циркулярных гладких мышц толстой кишки, и наружный, состоящий из поперечнополосатой мускулатуры тазового дна, лобково-прямокишечной мышцы и мышцы, поднимающей задний проход.
В данной области находятся три важных пространства. Межсфинктерное пространство содержит терминальные волокна продольных мышц кишки и анальные межмышечные железы, играющие значительную роль в патогенезе абсцессов и свищей. Седалищно-прямокишечная ямка лежит вне наружного сфинктера. Супралеваторное пространство находится между прямой кишкой и мышцей, поднимающей задний проход.
а - Местоположение анального сфинктера. Анальный канал (показан большой белой стрелкой) сомкнут в результате активного сокращения внутреннего и наружного сфинктеров.
Анальные столбы Морганьи (маленькая стрелка указывает на один из столбов) выстланы толстокишечным эпителием. Бариевая клизма, двойное контрастирование.
б - Местоположение анального сфинктера. Задняя стенка прямой кишки граничит с крестцом (S) и копчиком (С).
Лонно-прямокишечные мышцы, поддерживающие прямую кишку, заметны в виде внешнего контура (показано черной стрелкой) на задней стенке прямой кишки. У данного пациента обнаружено небольшое ослабление мышц тазового дна.
Анальный сфинктер сомкнут (белая стрелка), небольшое количество бария вылилось на промежность. Виден лобковый симфиз (Р). Бариевая клизма, двойное контрастирование.